Анализы. Что означают результаты исследований

Одним из самых ранних методов оценки свертывания был довольно несложный метод: взять каплю крови из пальца на предметное стеклышко, засечь время и небольшой иголкой шевелить эту каплю, отметив начало появления сгустка и его полное формирование. Получаются три цифры: взятие крови (начало кровотечения) начало формирования сгустка и конец. В норме эти параметры должны укладываться в 3–6 минут от взятия до конца. Этот анализ называется «Время свертывания крови» (ВСК).

Выполнить его может обычная медсестра, как правило, в отделениях реанимации и кардиологии, где применяют антикоагулянты — лекарства, замедляющие свертывание крови.

Более технологический анализ, требующий специального прибора, — тромбоэластограмма. По сути, то же ВСК, только выполняемое не руками, а специальной мешалкой, соединенной с пером, которое на движущейся ленте показывает состояние крови в специальной камере при покачивании. Капля крови по мере твердения меняет форму рисунка-графика на миллиметровке.

Оценка свертывания крови по составу особых факторов выполняется уже с применением особых реактивов, но тоже оценивается качество крови в особых пробирках при постоянном помешивании с сохранением температуры — 20 °C или 37 °C.

В список анализа коагулограммы входят следующие параметры.

Протромбиновый индекс (ПТИ) — рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы (без добавления тромбопластина) пациента и выражается в процентах (%).

Протромбиновое время (ПВ) — анализ капризный (не все лаборатории и врачи его любят) — показывает наличие I, II, V, VII и X факторов свертывания крови. Выполняется обычно по требованию лечащего врача или для вычисления МНО.

Международное нормализованное отношение (МНО) 0,95–1,1 — это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля)  МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) — коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ[48] — обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента и наоборот[49]. Ниже 0,95 — риск появления тромбов, выше 1,2 (2–3–4 и т. д.) — риск кровотечений. МНО — удобный показатель для больных, постоянно принимающих антикоагулянты — лекарства для профилактики тромбозов.

Антитромбин III (АТ-3) — специфический белок системы свертывания крови. Основной его функцией является инактивация нескольких основных факторов свертывания, в том числе тромбина, и недопущение повышенного образования кровяных сгустков (тромбов). Норма для взрослых — 66–124 %. Недостаток — угроза тромбов, избыток — кровотечений.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — один из базовых показателей коагулограммы, оценивающий эффективность внутреннего пути свертывания крови. Открытый в середине прошлого века (1953 год), удобный и несложный в исполнении анализ быстро занял среди других лабораторных исследований достойное место, которое прочно удерживает и по сей день.

Значения базового параметра коагулограммы под названием АЧТВ находятся в зависимости от концентрации плазменных факторов (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена). АЧТВ измеряется в секундах. В большинстве случаев врачи придерживаются значений нормы в пределах 24–35 секунд, укорочение времени образования сгустка (показатель понижен) более чем на 5 секунд (19, 18, 17… секунд) при такой норме уже говорит о том, что внутренняя система коагуляции активирована и свертывание крови идет быстрее нормы (гиперкоагуляция). А удлинение до 40 секунд означает, что показатель повышен, расценивается как гипокоагуляция, когда кровь сворачивается медленнее, чем нужно.

Продукты деградации фибрина (ПДФ). У здорового человека в крови присутствует фибриноген. Продукты превращения фибриногена в фибрин находятся в минимальном количестве и растворяются по мере образования под действием фермента печени — фибринолизина. При некоторых заболеваниях под действием свободного тромбина идет постоянный процесс трансформации фибриногена в фибрин и накопление фибрин-мономерных комплексов, которые подвергаются действию фибринолизина. Активация фибринолиза сопровождается образованием продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ), которые взаимодействуют с фибрин-мономерами, увеличивая количество растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), — норма для различных лабораторий указывается в анализе своя, и отклонения (увеличение) указывают на развивающийся ДВС-синдром[50].