Анализы. Что означают результаты исследований

Теперь перейдем к фразе «отклонение электрической оси влево». Я не стану загружать читателя математикой, физикой и биологией, хотя понятие ЭОС родилось на стыке этих наук. Как я уже говорил, при работе сердца вырабатываются электрические импульсы. Они одновременно снимаются с руки и ноги. То есть при регистрации стандартной ЭКГ (в том виде, в каком она возникла еще в первой половине XX века) вокруг сердца образуется что-то вроде воображаемого треугольника, на плоскости которого тенью ложится график ЭКГ. Этот треугольник образован сторонами: I — правая рука — левая рука; II — левая нога — правая рука; III — левая рука — левая нога.

Вот как выглядит треугольник Эйнтховена, названный так в честь создателя метода ЭКГ (рис. 3).

Рис. 3

Обратите внимание на черную стрелку, изображенную поверх сердца. Это вектор[78] электрической силы. А идущие от стрелки тени — проекции, опущенные на стороны треугольника. Соотношение пропорций этих теней и определяет электрическую ось сердца.

Если стрелка смотрит строго вниз — это вертикальное положение ЭОС.

Если отклонена правее (в сторону правой ноги), то и ЭОС отклонена вправо.

Если направлена почти горизонтально направо — то ЭОС отклонена резко вправо.

Если повернута больше в сторону левой руки — это нормальное положение.

Если в сторону левого плеча — ЭОС горизонтальна.

А если выше левого плеча — ЭОС отклонена влево.

Когда ЭОС отклоняется?

Во-первых, когда меняются форма и расположение сердца, у худого астеника и сердце худое, обычно смотрит верхушкой вниз, у крепкого гиперстеника, особенно любителя крепко покушать, сердце снизу поджато диафрагмой и лежит на ней, поэтому ЭОС горизонтальна, а если человек носит большой вес и сердце увеличено в размере за счет массы левого желудочка, то ЭОС отклоняется влево.

Во-вторых, ЭОС может измениться, если что-то происходит с клетками сердца, и они теряют или усиливают электрическую активность.

Электрическая активность сердечной мышцы зависит от количества здоровых клеток миокарда и формы сердца. Так, если клетки повреждены в результате каких-либо болезней: миокардита, эндокардита, инфаркта, хронической ишемии, то очевидно, что ось будет повернута в сторону здоровых тканей. И понятно, что у человека, перенесшего инфаркт в левом желудочке, ЭОС будет сдвинута к вертикали или вправо, а вот у больного ожирением или атлета-бодибилдера из-за гипертрофии миокарда ЭОС, наоборот, отклонится к горизонтали или резко влево. К слову, у дамы, мне звонившей, имелся изрядный лишний вес. Значит, для нее отклонение ЭОС влево — это норма. Сотрудники скорой или врач-кардиолог, впервые рассматривая вашу кардиограмму, часто просят показать старые. Их интересует как раз изменение ЭОС за прошедшее время. Если отклонения — поворота «стрелки» — не наблюдается, то ничего плохого не случилось. А вот если ЭОС за последние полгода или год сильно изменила направление, явно возникла какая-то патология в сердце, и нужно с ней разбираться.

Изменения миокарда левого желудочка. В этой фразе не содержится ровным счетом никакой существенно важной информации. Это все равно как в новостях говорят: «МИД выразил озабоченность в связи с приближением к нашим границам самолета-разведчика». И все, ну сделал сообщение — хорошо, выразил озабоченность — тоже неплохо. Ни где, ни какое, ни о чем. Просто сообщение.

Возникает вопрос: зачем тогда врач это написал? Для объема. Чтобы побольше было написано. Вроде как он посмотрел ЭКГ и узрел изменения в миокарде левого желудочка, но никому не скажет какие. Так есть они или нет? А если нет, то для чего пугать «важным правительственным сообщением»?

Дело в том, что изменения, конечно, есть. Куда им деться? Но они не фатальны и не имеют какого-либо важного клинического значения. Это, к примеру, та самая гипертрофия миокарда или небольшое, на границе нормы, замедление внутрижелудочковой проводимости. Мог врач не писать этой фразы? Мог. Но он поглядел на возраст, вспомнил тучную пациентку и понял, что нужно что-нибудь добавить.

Единичные желудочковые экстрасистолы (ЕЖЭС).

А вот эта фраза имеет смысл. Она означает, что у пациентки на ЭКГ выловлены редкие сокращения, импульсы которых зародились и привели к сокращению только желудочков. Проще говоря, в этот момент сократилась только нижняя часть сердца. Невпопад. Что такое экстрасистола? Если перевести буквально, то «систола» — это «сокращение», а «экстра» — «внеочередное». Желудочковая — место, где она возникла и которое сократилось.

Это опасно? Если ЭС единичная — нет. Если групповые — да. У любого здорового человека в течение суток пролетает до 2000 разных ЭС. Он их обычно не замечает. В чем опасность групповых и слишком частых ЭС?

Вот как выглядит ЕЖЭС на ЭКГ (рис. 4).

Кажется, большая такая, сильная. На деле совсем не так. Несмотря на силу электрического импульса, из-за несвоевременности сокращения, ненаполненности сердца выброс получается слабый, причем настолько, что по пульсу его невозможно уловить.