Читаем Анатомия рисков полностью

Анатомия рисков

4. Профессиональный статус. Обычно факты, связанные с нарушением профессионального стереотипа (потеря работы, призыв в армию, выход на пенсию, статус безработного) ассоциируются с увеличением риска суицида.

5. Религия. В целом, уровень суицидов выше среди атеистов, по сравнению с верующими. Среди основных конфессий максимальный уровень суицидов регистрируется у буддистов, минимальный – у мусульман; христиане и индуисты занимают промежуточное положение.

II. Медицинские факторы суицидального риска включают:

1. Психическая патология. Многочисленные исследования доказали, что психические расстройства являются серьёзнейшим фактором риска суицида. Согласно результатам исследования ВОЗ (2002 г.), в 98 % случаев состояние человека на момент суицида соответствовало критериям диагноза какого-либо психического расстройства. Среди них важное место занимает депрессия. По мнению ряда исследователей, умеренный или тяжёлый депрессивный эпизод предшествует 45–70 % суицидов [11]. Синдром зависимости от алкоголя также находится в ряду факторов риска суицида. По данным исследований, от 10 до 22 %, покончивших с собой, страдают алкогольной зависимостью. Чаще – это мужчины после 40 лет, с агрессивным и импульсивным поведением, с коморбидностью и другими психическими расстройствами, особенно – с депрессией.

В этом ряду также синдром зависимости от опиатов. Уровень суицидов в выборках героиновых наркоманов колеблется в диапазоне 82-350/100000. Риск суицида в группе больных шизофренией составляет 10–12 %, а уровень суицидов колеблется от 147 до 752 на 100000 пациентов в год в популяции.

Максимальный риск (3–9 %) связан с эмоционально-неустойчивым расстройством личности, для которого характерна эмоциональная лабильность, напряжённые межличностные отношения, смены идеализации и обесценивания объекта привязанности, импульсивность, чувство «опустошённости» и «бессмысленности» и др. Эмоционально-неустойчивое расстройство личности часто сочетается с расстройством настроения и зависимостью от психоактивных веществ. Сочетание этих трёх клинических состояний является важным прогностическим фактором суицидального поведения. Среди других психических расстройств высокий суицидальный риск может быть ассоциирован с такими расстройствами как: нервная анорексия, психические расстройства, связанные со стрессом и др.

2. Соматическая патология также является фактором риска суицида. Примерно 70 % людей, совершающих самоубийство, страдают острым или хроническим заболеванием на момент смерти. Группу повышенного суицидального риска составляют больные с тяжёлыми хроническими заболеваниями. Соматические болезни часто сочетаются с депрессией. Наибольший риск суицида связан со следующими состояниями: онкологические и заболевания органов кроветворения; сердечно – сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца); заболевания органов дыхания (астма, туберкулёз); врождённые и приобретенные уродства; потеря физиологических функций; ВИЧ-инфекция; состояния после тяжёлых операций. Постоянный приём определённых лекарственных препаратов может усугубить состояние депрессии у больных с хроническими заболеваниями. К таким препаратам относятся: препараты раувольфии и другие гипотензивные средства, блокаторы адренергических рецепторов, кортикостероиды, противоопухолевые и антигистаминные средства.

III. Биографические факторы суицидального риска:

1. Суицидальные попытки в анамнезе являются одним из наиболее значимых факторов риска суицида и повторного парасуицида. Около 1 % лиц, совершивших парасуициды, заканчивают жизнь самоубийством, а 30 % предпринимают повторные парасуициды.

2. Среди биологических родственников людей, совершивших суицидальные действия, уровень суицидов выше, чем в общей популяции. Это связано как с закономерностями наследования психических расстройств, так и с поведенческими особенностями личности (импульсивность).

3. В некоторых случаях большое значение имеет копирование поведения эмоционально значимых лиц (родных, партнёров, религиозных лидеров, кумиров культуры и др.).

IV Индивидуально-психологические факторы риска.

Данные факторы отражают не столько риск суицидального поведения, сколько вероятность сниженной толерантности личности к эмоциональным нагрузкам и дезадаптации в условиях психологического дистресса. К таким факторам принято относить личностные особенности: эмоциональная неустойчивость, в том числе в период возрастных кризов (пубертатный, инволюционный); импульсивность; эмоциональная зависимость; неадекватная самооценка; максимализм и категоричность; сильно выраженное желание достижения целей; низкая толерантность к стрессовым факторам; тревожность и гипертрофированное чувство вины.