Анатомия жива! Удивительные и важные медицинские открытия XX-XXI веков, которые остались незамеченными

Молодой французский хирург Клод Куино окончил медицинский факультет Парижского университета в 1952 году. Анатомия интересовала его всегда. Ничего удивительного в этом нет: он собирался стать хирургом, а без детального знания строения организма врач этой специальности не сможет проводить точные и безопасные операции.

Но если однокурсники Куино ограничивались изучением уже существующих атласов и учебников, ему этого было мало. Он не просто хотел знать больше, а стремился сделать уже существующие операции более безопасными и эффективными. В итоге молодой доктор стал совмещать хирургическую практику и исследовательскую работу.

Первым предметом интереса Куино были легкие. Чтобы изучить их анатомию, он еще во время учебы специально уехал на три месяца стажироваться в Англию, но прославил его другой орган – печень. Подключиться к ее изучению ему предложил наставник, парижский профессор анатомии Андре Луи Огюст Жан Дельмас [64].

В то время профессор Дельмас возглавлял кафедру сравнительной анатомии в Парижском университете и курировал музей анатомии, которому уделял очень много времени и внимания. Под руководством Дельмаса сотрудники музея каталогизировали почти 6000 старинных экспонатов, а еще он внимательно следил, чтобы выставка пополнялась новыми образцами. К этому делу профессор охотно привлекал учеников, в том числе Куино. В итоге молодой доктор получил прекрасную возможность изучить анатомию на практике и научился искусно фиксировать образцы – все это и сыграет ключевую роль в его открытии.

Однажды профессор Дельмас попросил ученика изучить анастомозы – места, в которых соединяются кровеносные сосуды между правой и левой печеночными артериями. Профессор предупредил Куино, что дело это нелегкое: если просто вскрыть печень, сосуды повреждаются. Нужно было сделать инъекционные слепки – заполнить сосуды раствором и подождать, пока тот застынет. После этого достаточно очистить слепок сосудов от окружающих тканей, и он будет готов.

Куино подошел к делу творчески. Вещество для фиксации, которое тогда использовали на кафедре, ему не слишком нравилось – оно не выявляло самые тонкие детали строения сосудов. Поэтому он решил усовершенствовать технику: вместо классического раствора Куино наполнил сосуды жидким полимером поливинилацеталем и оставил затвердевать на 12 часов.

Потом он растворил окружающие ткани в разбавленном растворе соляной и азотной кислот и в итоге получил идеальный препарат.

Техника пластификации, которую использовал Куино, оказалась очень удачной [65]. Авторы препаратов для выставок и музеев и в наши дни применяют полимеры, в том числе поливинилацеталь.

Дельмас был доволен: анастомозы между правой и левой печеночными артериями получились превосходно. Однако Куино заметил то, что профессор оставил без внимания. На его прекрасном препарате были четко видны регулярно повторяющиеся сегменты, причем рисунок был постоянным и в правой, и в левой частях печени. Не исключено, что подметить эту особенность ему помогло изучение легких в Англии. Все потому, что Куино уже был знаком с концепцией таких сегментированных органов, как легкие, так что глаз у него был уже наметан.

Это случайное наблюдение положило начало работе всей жизни Куино. В 1952 году он окончил работу на кафедре анатомии и поступил на стажировку под начало хирурга Анри Мондора, но заниматься печенью не бросил. По утрам он оперировал, а в свободное время продолжал делать слепки печени. За шесть лет работы Куино собрал внушительную коллекцию более чем из 100 штук. Он фиксировал распределение желчных протоков, печеночных артерий и воротных вен в печени, а потом переносил наблюдения на бумагу, составляя подробные диаграммы для каждого образца.

Все это легло в основу научной работы Куино. В ранних трудах он описал распределение артерий, вен и желчных протоков в мягких тканях печени, причем сделал это первым в мире. Но это было только начало. Куино обратил внимание, что на слепках артерий и желчных протоков сегментарность печени не прослеживалась, зато она прекрасно считывалась на слепках кровеносных сосудов, отходящих от воротной вены. В более поздних работах он отталкивался именно от этого наблюдения: Куино не только подробно описал сегментарную анатомию печени, но и попытался объяснить, почему же у нее именно такое строение.

Концепция Куино опиралась на наблюдения Джеймса Кантли и Хьюго Рекса, но в основе деления на сегменты лежал принцип, который он подметил еще в лаборатории Дельмаса. По Куино, снабжающая печень кровью воротная вена похожа на дерево с широким стволом, от которого разбегаются более тонкие ветви. Каждая такая ветка – тонкий сосуд, снабжающий свой участок печени.