Анатомия жива! Удивительные и важные медицинские открытия XX-XXI веков, которые остались незамеченными

Печень – треугольный орган весом примерно полтора килограмма [58]. Она прячется в правой верхней части брюшной полости, которую принято называть правым подреберьем. Каждую минуту через печень проходит полтора литра крови – это 25 % всей крови, которую сердце успевает выбросить за это время.

Внешне печень напоминает треугольник, составленный из двух частей: правая доля покрупнее, а левая – поменьше. Правую и левую долю объединяет прослойка из соединительной ткани – серповидная связка печени. При помощи этой связки печень прикрепляется к брюшной стенке [59].

На первый взгляд, ничего сложного в печени нет. Но тогда возникает вопрос – как при таком простом строении печень ухитряется справляться со всеми задачами, которые ей доверил организм?

Печень хранит витамины А, D и В12, железо, медь и запасает в сложном полимерном сахаре гликогене половину всей глюкозы, которую мы поглощаем с пищей. Она создает из кирпичиков-аминокислот множество важных белков – например, те, что отвечают за остановку кровотечений и иммунный ответ – и участвует в обмене жиров. А еще печень поглощает из крови, обезвреживает и перерабатывает все отжившее и опасное – от гемоглобина из старых эритроцитов до лекарств, алкоголя и бактериальных ядов. Все это она потом выводит вместе с желчью – желтой или коричневой едкой субстанцией, которая помогает переваривать пищу.

Долгие годы это оставалось загадкой, разрешить которую смогли только в XX веке.

Что ученые знали об устройстве печени к началу XX века

Анатомы XVII века представляли себе строение печени, ориентируясь на ее анатомию, но без учета физиологии. То есть, глядя на лежащую перед ними печень, ученые честно описывали то, что видели, но не пытались понять, как же она на самом деле работает. Зато уж то, что видели, исследователи описывали тщательно. Например, английский анатом Фрэнсис Глиссон [60] в своем трактате 1665 года издания так подробно описал рыхлый слой соединительной ткани, покрывающий печень, что в его честь эту оболочку назвали капсулой Глиссона.

По другой версии, за два года до Глиссона капсулу печени описал нидерландский врач Иоганнес Валеус. Это вполне возможно: Валеус прославился тем, что разработал одну из первых теорий кровообращения [61]. Вскоре мы увидим, что кровеносные сосуды играют в работе печени ключевую роль.

Следующий прорыв случился только через 200 с лишним лет. В 1887 году шотландский хирург Джеймс Кантли проводил вскрытие пациента, скончавшегося в больнице. Он обратил внимание, что правая часть печени покойного атрофирована – сильно уменьшилась в размерах, а левая, наоборот, гипертрофирована – разбухла. Кантли отметил, что на атрофированной стороне печени кровеносные сосуды сузились и заросли, на гипертрофированной же с ними все было в порядке. Что интересно, печень делилась на атрофированную и гипертрофированную части не по естественной границе, то есть не по серповидной связке печени.

Через десять лет Кантли опубликовал революционную статью. В ней он предложил воображаемую линию, которая должна разделить печень на правую и левую части, не ориентируясь на серповидную связку. То есть шотландский хирург чуть ли не впервые в истории предложил описывать печень, обращая внимание не на то, как она выглядит, а на то, как работает.

Некоторые хирурги, прочитав статью Кантли, решили, что имеет смысл учитывать новую информацию в работе. Вскоре выяснилось, что если удалить половину больной печени по воображаемой линии Кантли, оставив пациенту здоровую половину, шансы выжить у человека резко возрастают. Так что новый способ деления печени быстро прижился.

В наши дни воображаемая линия, которая делит печень на правую и левую части, называется линией Рекса – Кантли – в честь чешского ученого Хьюго Рекса. В 1888 году чешский исследователь предположил, что на правую и левую части печень делит главный кровеносный сосуд – воротная вена. Ее можно сравнить со стволом дерева, а притоки – с ветвями: некоторые уходят в левую, а некоторые – в правую части печени. А поскольку притоки фактически не зависят друг от друга, части печени тоже получаются вполне автономными.

Однако следующего важного открытия, которое позволило разгадать тайну печени, пришлось дожидаться еще 50 лет. Случилось оно уже в XX веке.

Что таится под покровами печени?

Как и полагается в случае сложного научного вопроса, найти ответ на него было бы невозможно, если бы не вклад многих исследователей [63]. Однако основу понимания печени заложил француз Клод Морис Куино – человек, посвятивший этому органу всю свою жизнь.

Клод Куино: как устроены сегменты печени