Анатомия жива! Удивительные и важные медицинские открытия XX-XXI веков, которые остались незамеченными

У Юарта были все основания считать, что знаний не хватает. Он прекрасно знал: хирургические операции на легких так часто приводили к смерти солдат, что прусские хирурги просто отказывались их делать. Но дело было не только в недостатке знаний. В своей книге Юарт намекал в том числе и на работу Эби, посвященную легким. Он был с ней прекрасно знаком и категорически не согласен почти по всем вопросам [53].

Для начала Юарт обратил внимание на то, что строение грудной клетки людей и животных вряд ли можно сравнивать. Животные перемещаются на четырех ногах, поэтому их грудная клетка глубокая, вытянутая, а сердце расположено по центру. Люди же ходят на двух ногах и их грудная клетка неглубокая и широкая, а сердце расположено слева. Если учесть, что легким надо как-то вмещаться в той груди, которая досталась им в ходе эволюции, странно ожидать, что в итоге эти органы у представителей разных видов окажутся одинаковой формы.

Но одно дело утверждать, а другое – доказать. Чтобы подтвердить свою точку зрения, Юарт сделал множество слепков с легких, заливая в них легкоплавкий металл, но, в отличие от Эби, предварительно извлекал легкие из грудины. Он считал, что метод, которым пользовался Эби – инъекции металла в грудную клетку, – сыграли с исследователем злую шутку, потому что в итоге грудина давила на отяжелевший препарат, и его форма нарушалась.

В итоге Юарт сделал препараты фантастического качества. В отличие от анатомов прошлого, ему удалось проследить ветвление бронхов до шестого порядка, то есть почти до мельчайших бронхиол. Эта работа вполне ясно показала [54], что легкие ветвятся дихотомически – да Винчи был прав, а Эби ошибался.

Кроме того, доктор пришел к выводу, что легкое человека состоит из относительно небольшого числа отдельных анатомических единиц. Причем в каждом легком можно выделить большие группы долек, практически изолированных друг от друга с точки зрения притока воздуха.

К сожалению, работа Юарта оказалась слишком большой и сложной и поэтому еще почти 50 лет пылилась на библиотечных полках. И только в 1932 году, через три года после смерти Юарта, исследователи Крамер и Гласс, обнаружив его труд, заново открыли для себя концепцию структуры легких человека, предложенную Юартом. Именно эта пара исследователей предложила называть обнаруженные Юартом группы изолированных друг от друга дыхательных долек бронхолегочными сегментами.

Сложим открытия в одну корзину

Легкие – парный орган, немного похожий на бабочку. Сегодня мы знаем [55], что правое легкое чуть больше левого и состоит из трех долей, а левое – из двух. Бронхи, дающие начало легким, продолжают ветвиться. Ветка бронха, снабженная ветвью легочной артерии, образует бронхолегочный сегмент, описанный Юартом.

Но на этом деление бронхов не заканчивается. Они продолжают ветвиться до тех пор, пока не станут совсем крохотными. Самые маленькие бронхиолы диаметром всего полмиллиметра.

Полумиллиметровые бронхиолы заканчиваются воздушными мешочками-альвеолами, оплетенными мелкими кровеносными сосудами-капиллярами. Все вместе это напоминает гроздья винограда. Альвеолы – конечная остановка для воздуха, который мы вдохнули. Кислород проходит через тонкие мембраны альвеол и попадает в кровоток. Там красные кровяные тельца связывают его, а в ответ выделяют углекислый газ – через тонкие стенки альвеол он возвращается в легкие и покидает их вместе с выдохом. На этом дыхательный цикл завершается до следующего вдоха.

Как открытие дыхательных единиц легких изменило медицину

В 1939 году концепцию Юарта впервые применили в реальной операции: благодаря наработкам англо-французского патолога удалось удалить участок легкого, не повредив здоровую легочную ткань. Мечта доктора сбылась: прогресс в легочной хирургии наконец-то был достигнут.

Так что в наши дни к Уильяму Юарту наконец пришла заслуженная слава. Среди ученых всего мира он пользуется огромным уважением, поскольку положил начало эре эффективных операций на легких. Но и это еще не все. В следующей главе мы увидим, как идеи Юарта о том, что органы в принципе могут быть сегментарными, помогли обнаружить и другие органы схожего строения – например, печень.

Глава 5 Как на самом деле устроена печень: 1939–1957

«Внешность обманчива» – это наблюдение как нельзя лучше характеризует печень. Главный фильтр организма, без которого мы просто не выжили бы, выглядит непритязательно, но на самом деле этот орган – второй по сложности после мозга [56]. Тайна строения печени была открыта только в середине XX века. Это открытие сложно переоценить, ведь в итоге хирурги получили возможность проводить пересадку печени. Невозможно подсчитать, сколько жизней спасла эта процедура: в одном только 2018 году эту операцию провели более 35 тысяч раз [57].

Что такое печень и как она работает