Анатомия жива! Удивительные и важные медицинские открытия XX-XXI веков, которые остались незамеченными

Кожа – самый большой орган нашего тела [91]. На нее приходится 8 % общей массы тела, а совокупная площадь ее поверхности приближается к двум квадратным метрам. Этот замечательный орган защищает нас от микробов, вирусов и травм, согревает в холоде и охлаждает на жаре, помогает получать сигналы из окружающего мира. Именно кожа формирует уникальные черты внешнего облика, поэтому от ее целостности и здоровья зависят наша привлекательность и индивидуальность.

Но если бы не сложная сеть кровеносных сосудов, которая пронизывает все слои кожи, доставляет к месту повреждений десант из защитных иммунных клеток и снабжает клетки кислородом и питательными веществами, кожи просто не существовало бы.

За снабжение кожи всем необходимым отвечают артерии – кровеносные сосуды с толстыми мышечными стенками, которые несут насыщенную кислородом кровь. Если зарисовать артерию, идущую от легких к внутренним органам и мышцам, а от мышц к коже, со всеми ее ответвлениями, «портрет» артерии напомнит дерево. На рисунке хорошо заметно, что у артерии есть толстый ствол и ветви, которые истончаются по мере того, как отходят все дальше от ствола.

Ствол – это длинный сосуд с толстыми мышечными стенками; он несет насыщенную кислородом кровь от легких к окружающим тканям. Слой мышц в стенках ствола самый толстый, потому что сердце закачивает в него кровь под большим давлением. Если артериальные стенки будут тонкими, их просто разорвет.

От ствола отходят толстые ветви, которые уходят к внутренним органам и мышцам. Мышечные артерии тоньше, чем ствол, но устроены почти так же – они тоже дают начало ветвящимся и постепенно истончающимся ветвям.

Некоторые мышечные артерии отводят свои ветви не только к разным участкам мышц, но и в подкожную клетчатку – их называют непрямыми кожными артериями. А часть артерий, хоть и уходит в мышцы, пронизывает их насквозь и сразу уходит в кожу – их называют прямыми кожными артериями.

Прямые и непрямые кожные артерии чуть тоньше мышечных, а занимаются тем, что накапливают и распределяют кровь по верхним и нижним слоям кожи. Можно сказать, что артерии глубоких слоев кожи одновременно играют роль и водохранилища, и водопровода.

В среднем слое кожи ветви становятся еще тоньше. Строение их сосудистых стенок тоже меняется: теперь мышцы есть только в некоторых участках, а остальное состоит преимущественно из соединительной ткани. Сквозь эти лишенные мышц участки кровь может питать клетки средних слоев кожи, но основную питательную роль играют все-таки не сами артерии, а множество тонких ветвящихся сосудов, которые отходят от них и пронизывают средний слой кожи, – их называют капиллярами.

Мышц в капиллярах нет, а их стенки образует всего один слой клеток. Через него свободно проходят молекулы кислорода, воды, липидов и многих других веществ, необходимых клеткам кожи. Для более крупных молекул – например, для белков – в стенках капилляров есть специальные отверстия.

Главная миссия артерий средних слоев кожи – терморегуляция, или теплообмен. Если человеку становится холодно, мышцы в стенках артерий средних слоев кожи сжимаются и кровь уходит в сосудистое водохранилище – артерии глубоких слоев кожи. Кожа становится прохладнее, зато внутренние органы получают больше горячей крови. Это помогает сохранять тепло для сердца, печени, легких и других важных внутренних органов.

А если человеку, наоборот, становится жарко, мышцы в стенках артерий расслабляются, сосуды расширяются и наполняются кровью. Кожа теплеет, и ее лишний жар переходит в окружающую среду. В итоге кровь охлаждается и человеку становится прохладнее.

В самых верхних слоях кожи артерий как таковых уже нет. Они переходят в субпкапиллярное сосудистое сплетение – огромное количество переплетающихся крохотных капилляров. Задача у этого сплетения такая же, как у капилляров средних слоев кожи, – они питают самые верхние ее слои.

Если взглянуть на кожу, например на спине или груди, она будет выглядеть сплошным ровным покровом. И действительно: на уровне эпидермиса и самых верхних слоев кожи разные ее участки очень похожи. Но чем глубже мы проникаем под кожные покровы, тем сильнее различается сосудистый рисунок двух на первый взгляд одинаковых участков. Однако логику в этом распределении удалось обнаружить только в XX веке.

Что знали ученые о кровоснабжении кожи к началу XX века

О том, как кровоснабжается кожа, ученые и врачи задумались только в XIX веке. До тех пор этот вопрос не был таким актуальным, потому что медицина была развита слабо, а хирургические операции были настолько опасными, что к ним прибегали только в крайнем случае – например, если раненому солдату требовалась срочная ампутация руки или ноги.

Но даже если бы исследователи ранних эпох решили изучить кровоснабжение кожи, у них все равно ничего бы не вышло. Ведь чтобы понять, как кровоснабжается кожа, сначала нужно разобраться, как в принципе устроено кровообращение. Поиски ответа на этот ключевой вопрос заняли у человечества больше двух тысяч лет [92].