Анатомия жива! Удивительные и важные медицинские открытия XX-XXI веков, которые остались незамеченными

Зато мы уже знаем, как звали человека, который одним из первых перенес эти знания на бумагу. Это был фламандский доктор Андреас Везалий, о котором мы уже говорили [114]. Во всяком случае, на многочисленных иллюстрациях знаменитого атласа De humani corporis fabrica, составленного им в XVI веке, коленный сустав различим очень хорошо.

Лучше всего Везалию удались кости колена: застывшие в элегантной позе скелеты достаточно точно передают строение коленной чашечки, бедренной и большой берцовой костей. Есть в атласе и другие изображения, на которых можно различить связки и мышцы, но видно их куда хуже, а изображений, посвященных исключительно колену, в атласе нет.

Изображения отдельных структур человеческого тела появились только в XVIII веке – их можно обнаружить в атласе английского врача Уильяма Чеселдена. Он лично проводил учебные вскрытия и следил за технологическим процессом – изображения для своего атласа он получал при помощи камеры-обскуры, прообраза современного фотоаппарата. Чеселден оставил 56 страниц с анатомическими иллюстрациями костей, связок и хрящевых структур, среди которых есть и составляющие коленного сустава.

Первым человеком, попытавшимся не только изобразить, но и понять логику расположения деталей коленного сустава, был немецкий профессор анатомии Бернард Зигфрид Альбинус. Его работа Tabulae ossium humanorum содержит 34 анатомические иллюстрации размером 72 на 50 сантиметров. Чтобы не исказить пропорции тела, Альбинус впервые в истории анатомии применил в работе размерную сетку.

Своим ученикам он часто говорил, что врач должен понимать устройство человеческого тела так же хорошо, как архитектор – устройство здания. Судя по дошедшим до нас изображениям, он знал, о чем говорит: его атлас до сих пор служит хорошим подспорьем для тех, кто хочет понять биомеханику человеческого тела.

К тому времени учебные вскрытия стали обычной практикой. Это значит, что данных о строении тела накапливалось все больше и больше, поэтому атласы все время пополнялись. К XIX веку хирурги очень хорошо представляли себе строение коленного сустава и активно использовали свои знания на практике.

В 1879 году французский хирург Поль Фердинанд Сегонд (1851–1912) [115] обратил внимание, что многие его пациенты, по несчастливой случайности вывихнувшие ногу в колене, получают очень похожие переломы. Сегонд отправился в анатомический зал и провел несколько экспериментов с человеческими трупами.

В итоге он пришел к выводу, что перелом происходит из-за того, что при вывихе от большой берцовой кости отрывается «жемчужная прочная фиброзная полоса, которая неизменно показывает чрезмерное напряжение во время принудительного внутреннего вращения [колена]». В наши дни эту травму называют переломом Сегонда, а «жемчужная полоса» известна как переднебоковая связка.

Поль Сегонд был известным и авторитетным ученым, который, помимо прочего, считается одним из основателей современной гинекологии, а обновленные анатомические атласы в те времена выходили регулярно. Тем удивительнее, что описанная французским хирургом связка не попала ни в один из них, особенно если учесть, что перелом Сегонда и тогда, и сейчас встречается довольно часто.

Как нашли пропавшую коленную связку

На самом деле «жемчужная полоса» Поля Сегонда никогда не исчезала бесследно. Время от времени эта связка появлялась в разных анатомических публикациях, причем под разными именами. Кто-то называл ее передней косой полосой, кто-то – передней полосой коллатеральной связки, а кто-то – средней третью латеральной капсульной связки. В итоге возникла большая путаница: похоже, врачи уже и сами не слишком хорошо понимали, о какой же связке идет речь.

Так продолжалось до тех пор, пока в 2013 году несколько бельгийских анатомов – Стивен Клаас, Эви Вереке, Йохан Беллеманс, Ян Виктор и Питер Вердонк – не решили разобраться в этом вопросе раз и навсегда. Несколько лет они вскрывали забальзамированные колени пожилых людей, которые завещали свои тела науке.

Сначала анатомы осторожно снимали кожу, очищали все структуры колена от жировой ткани и убирали самые плотные тканевые структуры, которые могли бы помешать рассмотреть ткани. Затем они сгибали колено под углом 60 градусов так, чтобы все боковые связки были хорошо видны, фотографировали и описывали все, что видели.

Всего исследователи препарировали 41 колено, причем связка Сегонда нашлась в 40 из них. Оказалось, что длина связки в среднем составляет четыре сантиметра, а при разгибании колена может удлиняться еще на несколько миллиметров.

Исследователи предположили, что связка стабилизирует колено, когда оно немного поворачивается внутрь, а если оно прокручивается слишком сильно, она не выдерживает и рвется, то есть происходит ровно то, что и описал Поль Сегонд.

Сложим открытия в одну корзину