Анатомия жива! Удивительные и важные медицинские открытия XX-XXI веков, которые остались незамеченными

Французский исследователь выяснил, что артерии, снабжающие кровью кожу, проходят сквозь мышцы в одних и тех же местах у разных людей. Это было очень важное открытие. Ведь если положение артерий фиксировано, значит, их расположение можно нанести на универсальную карту, которая подойдет для любого пациента. Если хирург станет ориентироваться на эту карту во время операций, он сможет избежать повреждения крупных артерий и серьезного кровотечения.

Но и это еще не все. Салмон выяснил, что хотя кожные артерии относительно независимы, они все-таки контактируют друг с другом и с более глубокими артериями при помощи сосудистых соединений – анастомозов, которые организуют кожные артерии в единую систему. Но если провести разрез по анастомозам, основная артерия останется целой и работоспособной и продолжит снабжать свой участок кожи кровью.

Получается, что каждая кожная артерия делает свой участок кожи практически автономным от соседей. А это означает, что его можно пересадить – например, со спины на поврежденную ногу. Если вшить ножку артерии из кожного лоскута в основную артерию, которая пролегает в месте пересадки, этот участок кожи успешно приживется.

Получается, что Салмон фактически открыл эру сосудистой и реконструктивной хирургии, однако о его работе узнали не так уж много специалистов. Во-первых, он писал по-французски, а этот язык знают далеко не все ученые. А во-вторых, его работа вышла за три года до Второй мировой войны. Из-за этой трагедии работы многих исследователей были незаслуженно забыты на долгие годы.

Ян Тейлор: концепция ангиосом

Настоящая анатомическая революция случилась только в 1970-е годы, когда на работы Манчо и Салмона снова обратили внимание. В 1973 году последователи этих ученых заново открыли [106], что существует два типа артерий: те, что проходят сквозь мышцы и снабжают кровью только кожу, и те, что снабжают кровью и мышцу, и кожу над ней.

Опираясь на это знание, хирурги могли выбрать самый подходящий участок для пересадки кожи [107]. При поверхностных травмах можно было взять участок с артерией, снабжающей кровью только кожу, а при более глубоких – лоскут с артерией, которая питает не только кожу, но и мышцу. Участки кожи с неповрежденными артериями так хорошо приживались, что у некоторых пациентов не оставалось даже намека на шрам. Но таких удачных фрагментов было известно не очень много, так что помогало это не всегда.

Началась анатомическая золотая лихорадка. Многие хирурги-практики вернулись в анатомические залы, чтобы отыскать новые подходящие для пересадки участки кожи.

О своих открытиях они писали статьи, но понятного всем хирургам языка, который позволял описывать обнаруженное, еще не существовало. В результате в 1980-е годы появилось много новых терминов и классификаций кожных лоскутов, в которых было легко запутаться. Стало очевидно, что без ясной и понятной концепции кровоснабжения кожи уже не обойтись.

Эту концепцию вместе с коллегами по Мельбурнскому университету создал известный пластический хирург, профессор Джеффри Ян Тейлор [108]. Австралийский доктор окончил медицинский факультет Мельбурнского университета в 1963 году, и с тех пор непрерывно оперировал. За 20 лет практики он познакомился с работами всех своих предшественников, поэтому хорошо понимал, что сведения о кожных лоскутах давно пора классифицировать.

Тейлор, как и другие его коллеги, регулярно навещал анатомический зал. С начала своей практики он провел вскрытия более 2000 свежих трупов. Правда, поначалу он делал это не с научной, а с чисто практической целью. Вскрытия помогали очертить границы кожного лоскута с общей артерией, который подошел бы для пересадки живым пациентам.

С трупами Тейлор работал примерно так же, как Мишель Салмон, но у австралийского доктора было больше возможностей, чем у французского. За 50 лет сведений о строении кожи появилось больше, а рентгенологическое оборудование стало удобнее.

Было у Тейлора и еще одно важное преимущество. В отличие от своего французского предшественника, он мог сразу применить полученные знания в операционной и немедленно оценить результат. Часто пересадки кожи проходили настолько удачно, что Тейлор задумался о большем – о переносе нервов и целых мышц.

Для этого нужно было хорошо изучить строение составных единиц ткани, которые снабжает кровью одна и та же артерия. Составные единицы ткани – это части человеческого организма, выполняющие определенную задачу: например, связки «кожа – сухожилие», «мышца – кость» или «мышца – нерв».

В то время еще никто не пытался проводить подобные исследования, поэтому Тейлору и его коллегам пришлось придумывать технику эксперимента с нуля.