Артроз суставов кисти и стопы: клиника, диагностика, лечение

_{1 — медиальная лодыжка; 2 — таранная кость; 3 — ладьевидная кость; 4 — клиновидная кость; 5 — 1-я плюсневая кость; 6 — проксимальная фаланга; 7 — плюснефаланговый сустав; 8 — пяточная кость; 9 — подтаранный сустав; 10 — голеностопный сустав.}

Голеностопный сустав — одноосный, движения в нем происходят вокруг поперечной оси, проходящей через концевой отдел наружной лодыжки, через тело таранной кости и выходит на 2 см ниже несколько кзади от внутренней лодыжки (рис. 5.2).

Рис. 5.2.Оси голеностопного сустава и суставов стопы:

_{1 — ось голеностопного сустава; 2 — ось таранно-пяточного сустава; 3 — ось поперечного сустава стопы (таранно-ладьевидный + пяточно-кубовидный).}

_{Возможные движения — тыльное и подошвенное сгибание. Объем движений в голеностопном суставе равняется 60–70°, отклоняясь у различных людей в ту или иную сторону (рис. 5.3).}

Известно, что в голеностопном суставе допускается еще вращение таранной кости вокруг вертикальной оси. При тыльном сгибании блок таранной кости как бы ввинчивается в межлодыжечную вилку сустава, раздвигая и расширяя ее своим наиболее широким передним отделом, превышающим размер межлодыжечного пространства. При подошвенном сгибании таранная кость вывинчивается из межлодыжечной вилки и содействует уменьшению межлодыжечного пространства.

Соединение костей предплюсны. Суставы предплюсны укреплены проходящими поверх суставных капсул короткими прочными связками. Кроме того, кости предплюсны соединяются в некоторых местах межкостными связками, обеспечивающими прочное соединение смежных костей. Среди суставов предплюсны необходимо отметить следующие:

Таранно-пяточный сустав образуется задними суставными поверхностями тел таранной и пяточной костей. Сустав имеет цилиндрическую форму, суставные поверхности совершенно конгруентны. При движении в голеностопном суставе поверхности таранной и пяточной костей сходятся и расходятся. При расхождении щель сустава может достигать 5 мм. Расхождение и сближение костей вызывают пронационно-супинационные движения и отведение — приведение. Сустав подкрепляется мощными связками, натянутыми по наружной и внутренней поверхности сустава. Снаружи залегают три таранно-пяточные связки — передняя, задняя и наружная, а внутри — одна. Кроме этих связок, имеется внутренняя межкостная связка, заполняющая sinus tarsi. В ряде изданий этот сустав носит название — подтаранный.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав — самый важный из всех суставов предплюсны. Он образуется передними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, а также головкой таранной и ладьевидной костей.

Рис. 5.3.Нормальный объем движений (сгибание и разгибание) в голеностопном суставе.

Этот сустав отделен от таранно-пяточного с помощью lig. talocalcaneum interosseum. Хотя сустав относится к шаровидным, движения в нем происходят главным образом около одной оси, которая служит осью и для таранно-пяточного сустава. В этом суставе происходят три вида движений: а) пронация-супинация; б) приведение-отведение и в) сгибание-разгибание (рис. 5.4).

Рис. 5.4. Нормальный объем движений (супинация и пронация) в таранно-пяточном суставе.

Внимание! Таранно-пяточно-ладьевидный и таранно-пяточный суставы функционируют одновременно.

Пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы образуют поперечный сустав предплюсны, единый в функциональном отношении. В этом суставе возможны супинация-пронация и приведение-отведение. В хирургии он носит название сустава Шопара. Как видно на рисунке 5.5, S-образной формы суставная щель сустава Шопара начинается с медиальной стороны стопы между головкой таранной кости и ладьевидной костью и проходит далее между пяточной и кубовидной костями. На границе между таранно-ладьевидным и пяточно-кубовидным суставами суставные щели названных суставов отделяются друг от друга проходящей в глубине между костями раздвоенной связкой (lig. bifuzratum), которая названа «ключом» сустава Шопара.

Рис. 5.5.Кости правой стопы (вид сверху):