Артроз суставов кисти и стопы: клиника, диагностика, лечение

_{1 — таранная кость; 2 — пяточная кость; 3 — кубовидная кость; 4 — ладьевидная кость; 5, 6, 7 — медиальная, промежуточная и латеральная клиновидные кости; 8 — первая плюсневая кость; 9, 10, 11 — проксимальная, средняя и дистальная фаланги V пальца; 12 — линия, проходящая по суставной щели сустава Лисфранка (совокупность предплюсне-плюсневых суставов); 13 — линия, проходящая по суставной щели сустава Шопара (совокупность таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов).}

Плюсна. Предплюсне-плюсневые суставы являются плоскими по форме сочленениями, расположенными между костями предплюсны и плюсны. С тыльной и подошвенной сторон они укреплены прочными связками. В совокупности эти суставы известны под названием сустава Лисфранка (рис. 5.5). Так же как и в суставе Шопара, здесь имеются межостистые связки. Одна из них, наиболее прочная, межкостная клиновидно-плюсневая связка, названа «ключом» сустава Лисфранка. Эта связка соединяет первую клиновидную и вторую плюсневую кости.

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы стопы по своему строению сходны с гомологичными суставами кисти (рис. 5.6, 5.7).

Рис. 5.6.Нормальный объем разгибания в плюснефаланговом суставе I пальца и нормальный объем сгибания в плюснефаланговых суставах остальных пальцев.

Рис. 5.7.Нормальный объем сгибания в проксимальных межфаланговых суставах стопы. Эти суставы разгибаются не более 0°.

Нормальная стопа имеет 3 точки опоры: сзади — подошвенная бугристость пяточной кости, а спереди — головки I и V плюсневых костей. Эти точки опоры соединены системой арок, удерживающей подошвенный свод. Различают внутренний и наружный свод стопы (рис. 5.8).

Рис. 5.8. Внутренний свод проходит через бугор пяточной кости, таранную, ладьевидную, I клиновидную и I плюсневую кости. Вершиной этой дуги является ладьевидная кость, которая при нагрузке опускается, дуга при этом становится длиннее. Высота внутреннего свода при угле свода 125 равна 39 см, а при нагрузке ладьевидная кость отстает от пола на 15–18 мм (В.О.Маркс).

Наружный свод состоит из пяточной, кубовидной и V плюсневой костей. Вершиной арки является кубовидная кость, которая приподнята над плоскостью пола на 3–5 мм.

Внимание! Высота продольного свода непостоянна и изменяется не только от нагрузки, но и с возрастом.

Поперечный свод образован головками плюсневых костей и наиболее выражен вблизи сустава Лисфранка. Головки I–IV и V плюсневых костей лежат на одном уровне, а головки II и III — выше. Свод под влиянием нагрузки пружинит, чем создает дополнительную амортизацию (рис. 5.9).

Рис. 5.9.Передний поперечный свод (сечение проведено проксимальнее головок плюсневых костей):

_{а — нормальная форма свода; б — нижняя граница нормы — головки еще находятся в одной плоскости; в — поперечное плоскостопие с преимущественной нагрузкой II и III головок; г — преимущественная нагрузка приходится на III головку.}

В поддержании поперечного свода значительную роль играют мышцы, особенно большое значение придается отводящей мышце большого пальца, а также межкостным и червеобразным.

5.2. Исследование области голеностопного сустава и стопы

Осмотр области голеностопного сустава и стопы