Артроз суставов кисти и стопы: клиника, диагностика, лечение

Стопу и голеностопный сустав осматривают в положении пациента стоя или при передвижении, а также когда суставы свободны от нагрузки. Обе лодыжки сравнивают спереди, сзади и с боков, выявляя припухлость, гипотрофию мышц, деформацию стопы и пальцев, расположение мозолей, подкожных узлов, реакцию сумок, кожные изменения, отек и внешний вид ногтей.

Выявление мозолей и увеличенных сумок стопы помогает определить области ненормального давления или трения. В деформированной стопе мозоли и увеличенные сумки могут появиться в необычных местах, соответствующих положению точек наибольшего давления. Необходимо различать поверхностную продольную припухлость, локализованную в местах расположения сухожильных влагалищ, от более диффузной припухлости, обусловленной поражением самого сустава.

Синовит предплюсневых суставов иногда вызывает покраснение или выпячивание на тыльной поверхности стопы. Воспаление связок, укрепляющих передний отдел стопы, может привести к ослаблению и растяжению связочного аппарата. В этих случаях передний отдел стопы становится шире.

Деформации стопы. Осмотр стопы может обнаружить удлинение и уплощение продольного свода стопы (например, плоскостопие) или ненормально высокий продольный свод. О наличии варусной или вальгусной деформации можно судить по отклонению стопы в любую сторону от воображаемой вертикальной прямой, проведенной вдоль продольной оси нижней конечности. Если эта прямая опущена из точки на середине надколенника, она должна пройти между I и II пальцами стопы. При супинации стопы подошва повернута внутрь, а при пронации — кнаружи.

В норме (рис. 5.10, а) в переднезадней проекции ось голени АБ и ось стопы ВГ составляют угол БВГ, открытый кнаружи и равный 3-10° (это так называемый физиологический вальгус стопы). В боковой проекции ось голени АБ (рис. 5.10, б), проходящая через центр суставной поверхности большеберцовой кости (Б), совпадает с центром тела таранной кости.

Рис. 5.10.Некоторые биомеханические особенности голеностопного сустава в норме:

_{а — соотношение оси голени и блока таранной кости (передне-задняя проекция); б — соотношение оси голени и блока таранной кости (боковая проекция). Объяснение в тексте.}

• Приведенной стопой называется деформация, при которой передний отдел стопы смещен кнутри по отношению к средней линии ноги.

Отведенной стопой — деформация, при которой передний отдел стопы смещен кнаружи по отношению к средней линии конечности. Положение приведения с супинацией (варус) или отведения с пронацией (вальгус) часто сочетается с другими деформациями стопы. Эти деформации голеностопного сустава и стопы могут быть связаны с деформациями коленных суставов (О-образные или Х-образные ноги).

Неправильная походка, связанная с деформацией стопы.

• Походка носками врозь с отклонением переднего отдела стопы кнаружи может развиться у пациентов с деформированными стопами и голеностопными суставами. В этом случае пациенты компенсируют движения стопы и голеностопного сустава латеральным отклонением стопы. Такое отклонение стопы часто переходит в вальгусную деформацию, причем таранные и ладьевидные кости обеих стоп перемещаются кнутри и книзу, уплощая продольный свод; пациент при этом старается наступать на внутренний отдел стопы. Стопа становится более плоской, и если при этом предплюсневые суставы поражены воспалительным процессом, то стопа может стать ригидной и почти неподвижной. Когда стопа при ходьбе ротирована кнаружи, тогда увеличивается давление на I плюснефаланговый сустав с перенесением тяжести тела на боковую сторону I пальца, что еще больше увеличивает вальгусную деформацию пальца.

• Походка носками внутрь часто бывает врожденной, обусловленной смещением переднего отдела стопы внутрь по отношению к средней линии ноги. При такой деформации увеличивается нагрузка на наружную часть стопы и ослабляется давление на I плюснефаланговый сустав. Отклонение переднего отдела стопы внутрь часто сочетается с супинацией стопы.

Следует отметить и другие деформации стопы: деформация I пальца стопы, молоткообразные пальцы, петушиная деформация. Перечисленные деформации пальцев стопы и различные их сочетания являются результатом повреждений суставов и воспалительного процесса в суставной капсуле и связках плюснефаланговых суставов I–V пальцев. Повреждение межфаланговых суставов пальцев приводит к разгибательной деформации фаланг пальцев.

Пальпация области голеностопного сустава и стопы

При пальпации следует прежде всего определить:

• Болезненность суставной щели.

• Припухлость, связанную с внутрисуставным выпотом.

• Ограничение пассивных и активных движений.

• Боль (особенно при нагрузке) во время пальпации и движения в суставе.

Голеностопный сустав.