Артроз суставов кисти и стопы: клиника, диагностика, лечение

Манипуляционная и мобилизационная техника

• Межфаланговые суставы. Мобилизация суставов проводится в дорсоплантарном и латеролатеральном направлениях. Техника проведения этих приемов аналогична технике исполнения их на суставах кисти. И.п. пациента — лежа на спине, на животе и на боку (рис. 5.19).

Рис. 5.19.Мобилизация межфаланговых суставов: тракционное движение (а); дорсоплантарное движение с легкой тракцией (б); схема движения (в).

Рис. 5.19. Продолжение.

• В плюснефаланговых суставах мобилизация осуществляется как в направлениях, указанных выше, так и в направлении вращения (рис. 5.20).

Рис. 5.20. Мобилизация плюснефаланговых суставов проводится приемами дорсального (а) и плантарного (б) «веера»; с легкой тракцией; схема движения (в).

• Сустав Лисфранка. При определении суставной щели следует ориентироваться на основание V плюсневой кости, которое довольно легко пальпируется с наружной стороны стопы. Мобилизация проводится в плантарном направлении, так как подвижность в этом направлении несколько больше, чем в дорсальном. Возможна тракция и легкие вращательные движения (рис. 5.21).

Рис. 5.21.Мобилизация сустава Лисфранка: движение проводится в плантарном направлении (а); схема движения (б).

• Кубовидная кость. Рекомендуются следующие направления движений при проведении мобилизации: дорсоплантарное и тракционное (рис. 5.22).

Рис. 5.22. Мобилизация кубовидной кости: плантарное направление с легкой тракцией (а); схема движения (б).

Манипуляция проводится следующим образом: I палец одной руки врача накладывается на I палец другой, расположенной на кубовидной кости, затем выполняется толчок (в плантарном направлении). Прием проводится эффективнее в момент тракционного движения.

• Ладьевидная кость. Мобилизация проводится в дорсальном направлении. И.п. больного — лежа на животе, под область голеностопного сустава подкладывается ватно-марлевый валик (рис. 5.23).

Рис. 5.23. Мобилизация ладьевидной кости: дорсальное направление с легкой тракцией при различной фиксации (а, б); схема движения (в).

Возможно также проведение мобилизации и в плантарном направлении. Для этого пациент находится в и.п. лежа на спине, под область пятки подкладывается валик (рис. 5.24).

Рис. 5.24. Мобилизация ладьевидной кости: плантарное направление с легкой тракцией при различной фиксации (а, б); схема движения (в).

• Пяточная кость. Мобилизация в суставе Шопара осуществляется в следующих направлениях: супинации и пронации, боковых, переднего и заднего смещений, а также ротационных движений. И.п. пациента — лежа на животе, на спине с подведенным под область стопы валиком (рис. 5.25). Манипуляция проводится в виде подошвенного и тыльного толчков. Все приемы выполняются одновременно с легкой тракцией за пяточную кость.

Рис. 5.25. Варианты мобилизации пяточной кости: и.п. пациента лежа на спине (а); схема движения (б); лежа на животе (в); схема движения (г).

Голеностопный сустав образован соединением таранной кости с большеберцовой и малоберцовой костями.

• Таранная кость. Мобилизация проводится в следующих направлениях: дистальное (рис. 5.26, а); дорсальное (б) и вентральное (в).

Рис. 5.26. Варианты мобилизации таранной кости: в дистальном направлении с легкой тракцией (а); в дорсальном (б); в вентральном (в) направлениях.

• Межберцовое сочленение (дистальное). Мобилизация выполняется за счет движения берцовых костей в дорсальном направлении. При этом таранная кость несколько выдвигается кпереди (вентрально) (рис. 5.27). Манипуляция осуществляется толчком в этом же направлении.

Рис. 5.27.Мобилизация межберцового сочленения: дорсальное направление движения (а); схема движения (б).

• Мобилизация малоберцовой кости в вентральном направлении (рис. 5.28).