Артроз суставов кисти и стопы: клиника, диагностика, лечение

• Назначать непродолжительное время и воздействовать обязательно на две зоны — сегментарную и периферическую.

С помощью методов физической терапии можно оказать влияние на нарушения метаболизма и кровообращения, процессы воспаления при вторичном синовите, болевой синдром и мышечные контрактуры (спазмы). Для активизации метаболизма и микроциркуляции в тканях пораженных суставов, стимуляции обменных процессов и кровообращения в организме больного могут быть назначены электромагнитные поля (ЭМП) различных частот, низкочастотные импульсные токи, механические колебания (ультразвук), светолечение (УФО, лазеротерапия), различные виды бальнео- и теплолечения (Боголюбов В.М., 1998; Григорьева В.Д., 1998).

ЭМП высоких и сверхвысоких частот оказывают на суставные и периартикулярные ткани выраженное тепловое действие, увеличивают приток крови к тканям сустава, усиливают лимфоток, процессы диффузии и проницаемость. Это ведет к улучшению питания хрящевой ткани, оказывает рассасывающее действие на экссудацию при синовите, а также на периартикулярные пролиферативные процессы.

• Индуктотермия (ВЧ-терапия, 13,56 МГц) назначается на пораженные суставы индуктором-кабелем (в виде цилиндрической спирали) в слаботепловой и тепловой дозах (3—5-е положение переключателя мощности) при продолжительности воздействия 10–15 мин на каждый сустав (не более 30–35 мин за одну процедуру). Курс включает 10–12 процедур, проводимых через день.

Показания — артроз I и II стадии при отсутствии или слабой выраженности синовита, наличии болевого синдрома и периартикулярных изменений.

Противопоказания — обострения вторичного синовита, а также при общих противопоказаниях (ИБС, нарушения сердечного ритма, выраженный церебральный атеросклероз и др.).

• СМВ-терапия локализуется на область пораженных суставов. Используют слаботепловую и тепловую дозы (40–55 Вт), время воздействия 10–15 мин на сустав (не более 30–35 мин за одну процедуру). Курс включает 10–12 процедур, проводимых ежедневно.

Показания — артроз I–III стадии при отсутствии вторичного синовита, при выраженности болевого синдрома, периартикулярных изменениях.

Противопоказания — резкое обострение синовита, а также общие противопоказания.

• Ультразвук уменьшает болевой синдром, снимает рефлекторный спазм мышц, стимулирует микроциркуляцию и метаболизм. Воздействия ультразвуком проводят на пораженный сустав по лабильной методике. Используют импульсный или непрерывный режим, интенсивность 0,2–0,8 Вт/см², продолжительность 4–6 мин на сустав, на курс назначают 8-10 процедур, проводимых через день. При сильном болевом синдроме рекомендуется назначение фонофореза анальгина, при явлениях вторичного синовита — фонофореза гидрокортизона.

Показания — артроз II–III стадии без явлений синовита, с выраженным болевым синдромом, пролиферативными изменениями в периартикулярных тканях.

Противопоказания — выраженные явления вторичного синовита, общие противопоказания.

Выраженный обезболивающий эффект, благоприятное действие на гемодинамику, обменные процессы в суставе оказывают низкочастные импульсные токи — синусоидальные модулированные, диадинамические, интерференционные. Электроды располагают таким образом, чтобы перекрещивание двух среднечастотных токов происходило в области пораженного сустава; в течение первых трех процедур применяют ток постоянной частоты 100 Гц, а затем прерывистый ритмический ток частотой 0-100 Гц; сила тока зависит от переносимости его больным и величины электродов и составляет в среднем 10–40 мА, процедуры проводят каждый день или через день с общим количеством на курс 10–20.

Показания — артроз II–III стадии с выраженным болевым синдромом, мышечными контрактурами.

Противопоказания — явления вторичного синовита, общие противопоказания.

• Обезболивающий эффект оказывает электрофорез растворов лекарственных веществ: анальгина (2–5 %, вводится с катода), салицилата натрия (2–5 %, вводится с катода), новокаина (0,25—2 %, вводится с анода).

• Стимулирует нарушенный обмен хрящевой ткани электрофорез цинка (1–2 %, вводится с анода), серы (в растворе гипосульфита 2–5 %, вводится с катода) и др. Электроды накладываются на сустав поперечно, используют плотность тока 0,04 — 0,06 мА/см², продолжительность процедуры 1-30 мин, на курс 10–12 процедур, проводимых ежедневно.

Показания — лица пожилого возраста с артрозом, сопровождаемого болевым синдромом, без выраженных явлений вторичного синовита, которым другие физические методы лечения не показаны.

Противопоказания — электрофорез не показан больным при плохой переносимости соответствующих лекарственных веществ или постоянного тока.

При возникновении или обострении вторичного синовита больным назначают ультрафиолетовое (УФ) облучение (интегральным спектром, короткими или длинными лучами), ЭП УВЧ, переменное магнитное поле (ПеМП), криотерапию.