Атеросклероз. Советы кардиолога, которые спасут вам жизнь

Справедливости ради надо отметить, что бывают пациенты, которые годами живут с повышенным уровнем холестерина, не принимая никаких мер для его снижения, и не болеют сосудистыми заболеваниями. Да, это так, но с одной оговоркой: это пациенты низкого риска, никогда ранее не переносившие инфарктов и инсультов, не болеющие стенокардией. Если указанные заболевания уже развились, отказ от препаратов, снижающих холестерин, совершенно недопустим.

11. Не вреден ли слишком низкий уровень липопротеидов низкой плотности, ведь холестерин – это материал для синтеза гормонов, клеточных стенок, желчи, витамина D, оболочек нервов и т. д.?

Мне приходится видеть довольно много людей, у которых уровень этого показателя значительно меньше верхнего предела рекомендованной нормы. Некоторые из моих пациентов достигли уровня ЛПНП менее 0,1 ммоль/л и живут с такими показателями много лет. Более 50 часто наблюдаемых мной больных имеют уровень не столь низкий, но тоже впечатляющий – около 1 ммоль/л. Когда они приходят на прием к другим врачам, те либо не верят результатам лаборатории, либо пугаются и советуют уменьшить интенсивность лечения. Тем не менее ни у одного из этих пациентов я не видел каких-либо отрицательных эффектов, которые можно было бы связать с низким уровнем холестерина. Обратите, кстати, внимание на норму холестерина в бланке лабораторного исследования. Верхняя граница бывает разная, в зависимости от лаборатории, но нижняя – ноль, то есть полное отсутствие этого вещества в крови. Не путайте норму с реферренсными (средними) значениями – там нулевого нижнего предела не может быть даже теоретически.

12. Можно ли вместо статинов попробовать принимать для снижения холестерина пищевые добавки, продукты пчеловодства, отруби и т. д.?

Длительный опыт общения с пациентами показывает, что запрещать принимать пищевые добавки – дело неблагодарное. Пациент все равно попробует полечиться тем способом, который ему по душе. Убедившись, что липидограмма осталась прежней, люди начинают принимать более эффективные препараты. Главное – не упорствовать слишком долго. Месяца или двух вполне достаточно для того, чтобы сдать повторный анализ и убедиться в бесполезности альтернативного лечения.

1.11. Плацебо

Рассматривая вопрос медикаментозного лечения атеросклероза, уместно коснуться такого чрезвычайно интересного и пока недостаточно изученного явления, как эффект плацебо. Механизмы его до сих пор не совсем понятны. Слово placebo на латинском языке означает «нравлюсь». Действительно, когда врач назначает пациенту какое-то лекарство, действие его может быть связано не только с тем, что оно производит какой-то фармакологический эффект. Ожидание больным исцеления иногда усиливает действие препарата. Именно для того чтобы отличить плацебо-эффект от действия фармакологического вещества, и стали проводиться плацебо-контролируемые исследования. При испытании нового лекарства, предназначенного, например, для снижения артериального давления, набирают группу пациентов, принимающих препарат, и параллельно группу принимающих плацебо (пустышку – таблетку, которая внешне не отличается от содержащей лекарство, но без действующего вещества). Если новое действующее вещество эффективно, то давление снижается сильнее в группе получающих настоящий препарат, но и в группе плацебо снижение давления всегда достаточно заметно.

Плацебо-эффект у некоторых пациентов бывает столь значимым, что позволяет добиться улучшения при тяжелых и даже неизлечимых заболеваниях.