Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога

Послеродовый период начинается с рождения последа и продолжается 6–8 недель. В течение этого времени в организме родильницы происходят почти все изменения, возникшие в связи с беременностью и родами в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах. Закон предоставляет возможность женщине не работать в это время.

Первые дни жизни новорожденного

Оценка по шкале Апгар

Шкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Изначально она предназначалась для среднего медперсонала, чтобы те могли быстро определить, какому малышу следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенца оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов. Младенца не подвергают особенным тестам, его просто осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка «2» в родильном зале, в отличие от школы, считается высшей и означает, что признак ярко выражен. 1 балл – признак выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует. Таким образом, при самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минутах жизни. Поэтому оценки по шкале Апгар всегда две, например 6/7 баллов. В исключительных случаях младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни.

7—10 баллов – оптимальное состояние, требуется лишь обычный уход.

4–6 баллов – легкие отклонения в состоянии здоровья, могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры.

3–4 балла – средние отклонения в состоянии здоровья, требуется немедленное оказание помощи.

0–2 балла – сильные отклонения в состоянии здоровья, угроза жизни.

Оценка по шкале Апгар – субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенок, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко (он мог закричать не слишком громко или отмечался цианоз – синюшность кожных покровов). Низкая оценка по данной шкале может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия) или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), а также физиологической незрелостью. Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия – патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Кислородное голодание приводит к изменению многих функций организма. Реже при низкой оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости, основными симптомами которой являются вялость, пассивность, ребенок подозрительно спокоен (например, не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа), выявляется сниженный мышечный тонус.

Работа сердца

У новорожденных сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же ваш малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то, наряду с изменением других показателей, у него происходит замедление сердцебиения. Пульс менее 100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие пульсовой волны – 0 баллов.

Частота дыхания

Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Представляете, это практически раз в секунду! Такая работа, разумеется, оценивается по максимуму – 2 балла. При этом крик у ребенка громкий, призывный, оповещающий весь мир, что он уже появился на свет. Но картина может быть и другой. Новорожденный кричит негромко, его голос больше похож на стон. Он как будто пытается рассказать, как тяжело ему пришлось во время родов. Дыхание при этом медленное, нерегулярное. Такое состояние оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика – 0 баллов.

Мышечный тонус