Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога

Различают три степени разрыва шейки матки:

– I степень – разрывы шейки матки с одной или двух сторон не превышают 2 см;

– II степень – разрывы превышают 2 см, но не достигают сводов влагалища;

– III степень – разрывы доходят до боковых сводов влагалища и переходят на них.

Основной симптом разрыва шейки матки – кровотечение, начинающееся после рождения ребенка и продолжающееся после рождения плаценты, интенсивность его может быть различной. Вытекающая кровь при разрыве шейки матки имеет алый цвет.

Разрыв шейки матки немедленно зашивают кетгутом, останавливая кровотечение и восстанавливая целостность шейки.

Разрыв влагалища

Главный симптом разрывов влагалища – это кровотечение. С уверенностью могу сказать, что сегодня подобные осложнения в родах происходят крайне редко.

Разрывы влагалища могут быть самопроизвольными (чаще всего – у женщин с недоразвитым коротким или узким влагалищем, при быстрых родах или при клинически узком тазе) или насильственными (в результате воздействия акушерских щипцов, вакуум-экстракции плода и других манипуляций). Как правило, разрывы влагалища являются продолжением разрыва промежности.

Разрывы могут быть в разных местах (в нижней, средней или верхней трети влагалища) и различной тяжести: поверхностным, проникающим в клетчатку малого таза и даже в брюшную полость. В последнем случае разрыв может привести к образованию гематом и сильным кровотечениям.

Разрывы зашиваются кетгутом. Глубокие разрывы зашиваются под общим наркозом.

В послеоперационный период женщине, как правило, назначаются антибактериальная терапия и влагалищные ванночки с дезинфицирующими растворами.

Обезболивание во время родов

Впервые во время родов применил анестезию шотландский врач Джеймс Симпсон, налив пол-ложечки хлороформа на платочек и приложив к носу роженицы. Так произошла настоящая революция в акушерстве. Женщины узнали, что боль можно облегчить, и ученым пришлось искать тот вид анестезии, который был бы наиболее эффективным и при этом безопасным.

В ХХI веке процесс обезболивания уже не так примитивен, как тот, что применил Джеймс Симпсон. И тем не менее врачи считают, что полностью полагаться на достижения медицины нельзя. Именно в естественных родах создаются условия для того, чтобы дети рождались бодрыми, не одурманенными анестезиологическими средствами. Но иногда без анестезии не обойтись.

Сегодня в родильных домах чаще всего используются щадящие средства и методы обезболивания. Обезболивающие средства выбираются в зависимости от периода родов, пожелания пациентки, данных анамнеза, от состояния пациентки и ребенка непосредственно в момент принятии решения. Для обезболивания применяются транквилизаторы (успокаивающие средства); релаксанты (средства, вызывающие стойкое расслабление мышц); средства для наркоза; наркотические анальгетики (эти обезболивающие препараты могут вызвать зависимость при длительном приеме).

Анестезия

Следует иметь в виду, что все препараты наряду с быстрым и эффективным действием имеют обширный спектр побочных эффектов как для матери, так и для ребенка. Поэтому их применение допустимо только в крайних, жизненно необходимых ситуациях. Например, меперидина гидрохлорид – сильное обезболивающее средство, известное также как демерол, является одним из наиболее часто применяемых обезболивающих средств. Вводится внутривенно или внутримышечно. Демерол хорош тем, что, как правило, не препятствует сокращению матки, хотя при введении больших доз лекарства схватки могут стать слабее, а их частота замедляется. Кроме того, этот препарат может нормализовать сокращение матки в случае ее дисфункции (неправильной деятельности). Вводится демерол при отчетливом наступлении родов, но не позднее чем за 2–3 часа до ожидаемого рождения ребенка.

Возможные побочные действия для матери: могут проявляться различные побочные явления, такие как тошнота, рвота, депрессия и снижение кровяного давления.

Возможные побочные действия для ребенка: если средство было введено за короткое время до рождения ребенка, ребенок может родиться сонным и неспособным сделать первый крик. Иногда лекарство может вызвать депрессию дыхания, что вызовет необходимость в кислородотерапии.

Успокаивающие средства, как и обезболивающие, применяются на определенной стадии родов, причем почти всегда задолго до рождения ребенка. Чаще всего используются пенерган или вистраил. Они обладают хорошими успокаивающими свойствами, снимают тревожность и поэтому дают возможность даже самым неспокойным женщинам активно и разумно принимать участие в процессе родов.