Безумие ли?

Для меня же история ее заболевания выглядела иначе. Были четко видны периоды обострения – практически ежегодно в осенний и весенний периоды. Отсутствовала, кроме первого раза, выраженная связь с психотравмирующими событиями или органическим поражением головного мозга. Это говорило о том, что, скорее всего, ключевую роль играли внутренние, эндогенные факторы. Кроме описанного эпизода 2000 года я не нашел в историях ни одного упоминания ярких бредовых идей, как и не было ни разу описано галлюцинаций, – того, что является важными симптомами шизофрении. Ее расстройство затрагивало, прежде всего, эмоциональную сферу, нагнетая эмоции либо в сторону глубокой тоски, либо эйфории, в то время как при шизофрении эмоции скорее обедняются. Ее замкнутость и отчужденность я был больше склонен истолковывать как проявление депрессивного синдрома, чем шизофреническую аутизацию, происходящую из нарастающего равнодушия к другим людям. И самое главное, – здесь была фазность! Периоды депрессии, которые приходили к ровному, обычному для Д. состоянию, и один период выраженной мании. Этот же период на фоне сильной терапии быстро сменился другой фазой – столь же сильной депрессией. Это, с моей точки зрения, было больше похоже на проявление биполярно-аффективного расстройства, которое характеризуется повторяющимися фазами депрессии и мании. И с этой гипотезой я был готов прийти к профессору.

К его кабинету мы пришли втроем – я, пациентка и медсестра. Я вошел первым, попросив их подождать. Профессор внимательно выслушал записанные и озвученные детали анамнеза. Задал несколько уточняющих вопросов, а потом пригласил пациентку. У нее он спросил о текущем самочувствии, поинтересовался, как она переносит лечение. Затем попросил рассказать подробнее об эпизоде с «вечным двигателем». Д. подтвердила описанное в истории, но говорила об этом смущенно, считая эти идеи «помутнением и бредом». Тогда профессор спросил, были ли у нее подобные состояния кроме того раза, но она отрицала. Однако сообщила, что иногда были периоды около трех недель приподнятого без особых причин настроения и энергии, которые проходили сами по себе и иногда переходили в депрессию, после чего ей приходилось ложиться в больницу. Закончив беседу, мы ее отпустили, профессор пожелал ей выздоровления и напомнил о необходимости приема препаратов и по выписке. У меня же уточнил, какие лекарства она принимает и их текущую дозу. Он посоветовал небольшую коррекцию, но в целом был со мной согласен.

– Так что же с диагнозом? Это ведь БАР?

– Да. Ты прав.

– Мне нужно будет изменить ее диагноз? – с гордостью спросил я.

– С 2000 года она не работает. И она не может сейчас работать. Слишком тяжелые обострения и нестойкие ремиссии. Поэтому ей оформили инвалидность по психическому заболеванию в 2002 году. С диагнозом «шизофрения» инвалидность оформляется проще, да и клиника была похожа. Не будем сейчас вмешиваться. Необходимое лечение она получает, оно синдромальное и не зависит от диагноза. Так будет для нее лучше.

Это меня обескуражило. Я и вправду забыл об ее инвалидности. И, увлекшись собственной догадкой и гордыней, считая, что я распознал то, что не распознали другие врачи, я забыл о том, что главный принцип врача – это лечить не болезнь, а больного. И делать так, как будет лучше для него».

Заключение

В этом клиническом случае мы столкнулись с проявлением биполярно-аффективного расстройства. Этот термин состоит из двух слов, которые характеризуют особенности его проявления. Аффективное – значит чувственное, эмоциональное. Биполярное – затрагивает два противоположных состояния.

Ранее это психическое заболевание называлось «маниакально-депрессивный психоз», в нем были отражены две полярности – маниакальный синдром и депрессивный. Если рассматривать эмоциональное состояние человека, как некую линию с отклонениями от нее вверх и вниз, то обычное, спокойное настроение – как раз будет этой линией. Приподнятое вверх – радостное, веселое состояние, вниз – наоборот, грустное. При биполярном аффективном расстройстве происходит чередование периодов спокойствия, повышение и понижение этой условной линии. Причем происходят настолько выраженные колебания, что это начинает влиять не только на эмоциональное состояние, но и затрагивать другие психические сферы. Таким образом, биполярное аффективное расстройство – это психическое заболевание, при котором происходит периодическое возникновение эмоциональных нарушений в форме маниакальных и депрессивных состояний (фаз), с восстановлением психических функций и личностных свойств по выходу из них.