Безумие ли?

Выделение биполярного аффективного расстройства в самостоятельное заболевание связано, прежде всего, с именем немецкого психиатра Эмиля Крепелина, который разграничил его с шизофренией. Как было сказано выше, это расстройство проявляется в форме двух синдромов – маниакального и депрессивного, которые описываются соответствующими триадами симптомов. Маниакальный синдром – это сочетание трех психических нарушений: гипертимии, тахифрении и двигательного возбуждения. Гипертимия – это повышенное настроение, доходящее до уровня эйфории, с благодушием и беспечностью, перманентным ощущением восторга и радости. Тахифрения – ускорение мыслительных процессов, вплоть до скачки идей, их наплыва, и невозможности сформировать законченную мысль. При этом могут возникать ложные убеждения – бредовые идеи собственного величия, реформаторства, изобретательства. Двигательное возбуждение проявляется в неусидчивости, стремлении к большой активности и деятельности, в том числе направленной на получение удовольствия, снижается потребность во сне.

Маниакальный синдром может иметь несколько вариантов выражения. При гипомании все симптомы присутствуют, но менее выражены. Настроение приподнято, но не до уровня восторга, мышление ускорено, но целенаправленно и нет бредовых идей, деятельность высока, но продуктивна, закончена. Такие гипоманиакальные состояния возникают и у здоровых людей, но описываются как вдохновение. Влюбленность также очень похожа на гипоманиакальное состояние. Многие психоактивные вещества обладают сходными эффектами, например, малые дозы алкоголя могут вызывать легкую гипоманию на короткий период. Пациентам с гипоманиакальными проявлениями нравится их симптоматика. Они не стремятся ее изменять и не соблюдают режим приема препаратов.

Более глубокая степень мании приводит к тому, что вся эта активность становится бесплодной. Восторг вызывается ощущением «небывалого озарения», «великого открытия», которые на деле нереальны. Ускорение мышления достигает такой степени, что мысль не успевает оформиться, речь может даже превратиться в набор бессвязных слов, которые являются обрывками наплывших умозаключений. Люди могут хвататься сразу за несколько дел, легко отвлекаются, переключаются, не доводя ни одно из начатых дел до конца, из-за чего вся активность безрезультатна, непродуктивна.

У Д. был описан однократный эпизод такого маниакального синдрома с бредом изобретательства вечного двигателя. Вот еще один пример:

Пациент пятидесяти лет периодически лечился в нашем отделении. В одно из моих дежурств он обратился ко мне с требованием выписки. Я ответил, что такие решения я не вправе принимать единолично. На это он поднял вверх руку с выставленными указательным и средним пальцами (было похоже на старообрядческое двоеперстие), закрыл глаза, а когда открыл их, произнес:

– Теперь Вам можно, я Вам разрешил. Я – Император Земли, я даровал Вам разрешение меня выписать.

Я ответил, что все же есть процедуры, есть заместитель главного врача, чье мнение будет определяющим в этом вопросе, на что его действия и слова повторились. Тогда я попробовал изменить тактику и вежливо попросил его побыть в отделении до утра. На просьбу он вновь отреагировал закрытием глаз и приказал мне выставить руку ладонью вверх. По ней он провел кончиками пальцев, задержал свою ладонь в нескольких сантиметрах над моей, а потом открыл глаза и торжественно произнес:

– Да будет так! Я считал Вашу энергию, связался мыслями со своей женой – Геей (греческая богиня Земли) и принял решение остаться до утра.

Не считая этих бредовых идей величия, пациент пребывал в крайне благодушном настроении, был неусидчив, общителен, вмешивался в занятия других пациентов. После стабилизации этой фазы он с критикой относился к своим высказываниям и признавал их проявлением расстройства. Такие состояния случались у него ежегодно и были очень похожи. Но вне их он вел обычный образ жизни.