Близко к сердцу. Главные вопросы про здоровье сердца, на которые важно вовремя получить ответ

4. Циклоспорин применяется с целью подавления активности иммунной системы после трансплантации органов для профилактики отторжения трансплантата, а также для лечения некоторых ревматологических заболеваний. Исследования показали, что циклоспорин повышает уровень «плохого» холестерина (ХС ЛНП).

5. Ингибиторы протеаз (противовирусные препараты) для лечения ВИЧ. Они существенно повышают уровень триглицеридов и несколько увеличивают уровень «плохого» холестерина (ХС ЛНП), но механизм этого действия неизвестен.

6. Все нестероидные противовоспалительные препараты, среди которых такие популярные, как ибупрофен, диклофенак, нимесулид, могут негативно влиять на липидные показатели крови, поэтому пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые одновременно страдают болезнями суставов, необходимо принимать только те нестероидные противовоспалительные препараты, которые рекомендовал им врач.

#59. Как можно выявить дислипидемию?

Для этого нужно сдать анализ крови на холестерин и триглицериды.

#60. А какой уровень холестерина является оптимальным, к чему надо стремиться?

Единого для всех людей норматива содержания липидов в крови в настоящее время не существует. Целевые уровни липидов различаются в зависимости от индивидуального риска сердечно-сосудистых осложнений. В таблице ниже представлены целевые уровни липидных показателей в соответствии с действующими на данный момент российскими рекомендациями.

Оптимальный уровень липидных показателей у людей с разными рисками развития атеросклероза и его осложнений (ммоль/л)

Примечание: составлено по российским рекомендациям «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза».

В то же время, в конце августа 2019 года Европейское общество кардиологов выпустило очередное обновление своих рекомендаций по лечению дислипидемий, в котором предложены существенно более жесткие целевые уровни. Так, пациентам с ишемической болезнью сердца или пациентам с очень высоким риском болезней сердца и сосудов рекомендуется целевой уровень ХС ЛНП < 1,4 ммоль/л, а в некоторых случаях, в частности у пациентов с повторными сердечно-сосудистыми осложнениями, даже < 1,0 ммоль/л. Пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендуется целевой уровень ХС ЛНП < 1,8 ммоль/л, с умеренным риском < 2,6 ммоль/л. Для людей с низким сердечно-сосудистым риском целевым является уровень < 3,0 ммоль/л.

#61. Регулярно следить за уровнем липидов в крови – этого достаточно, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые осложнения?

Нет, недостаточно. Ведь у части пациентов со стенокардией или инфарктом миокарда отмечается нормальный уровень холестерина.

Атеросклероз – многофакторный процесс, в который вносят свой вклад много различных обстоятельств и факторов риска.

Все факторы риска принято делить на модифицируемые (на которые мы можем повлиять) и немодифицируемые (которые мы изменить не можем). Среди важнейших модифицируемых факторов риска, помимо повышенного холестерина, существенную роль в развитии атеросклероза играют артериальная гипертония, сахарный диабет, низкий уровень физической активности, нездоровое питание, избыточная масса тела и ожирение, чрезмерное потребление алкоголя, тревожность, депрессия и хронический стресс.

Сейчас также стало известно, что в развитии атеросклероза немаловажную роль играет воспаление. Имеется целый ряд биомаркеров, направленных на обнаружение индуцированного воспалением атеросклероза, однако на данный момент большинство таких маркеров представляют собой скорее научный интерес. Исключением является высокочувствительный С-реактивный белок, который может использоваться для выявления пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений.

#62. Существует термин «смертельный квартет». Что он означает?

В 1989 году доктор Норман Каплан ввел термин «смертельный квартет». Это сочетание ожирения, артериальной гипертонии, нарушения толерантности к глюкозе и гипертриглицеридемии.

#63. Как связаны члены «смертельного квартета»?

Они являются основными компонентами так называемого метаболического синдрома. В его основе лежит снижение чувствительности тканей организма к инсулину (инсулинорезистентность) и, в качестве компенсации, повышение содержания инсулина в крови. При превышении массы тела всего на 35–40 % чувствительность тканей к инсулину снижается на 40 %, а ожирение сопровождается развитием выраженной инсулинорезистентности.