Близко к сердцу. Главные вопросы про здоровье сердца, на которые важно вовремя получить ответ

Обструктивное апноэ сна ассоциировано с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Установлены и механизмы такой взаимосвязи. Это повышение активности симпатической нервной системы и артериального давления, развитие нарушений сердечного ритма и проводимости. В основе лежит периодическая гипоксемия (падение насыщения крови кислородом) из-за остановок дыхания во сне. Есть и долгосрочные последствия – повышение активности воспаления и дисфункция эндотелия, ускоряющие развитие атеросклероза.

#176. Что происходит при обструктивном апноэ сна?

В норме мышцы глотки поддерживают ее структуры – мягкое небо, язычок, миндалины и язык. Во сне мышечный тонус снижается, и у пациентов с апноэ сна мягкие части глотки спадаются и перекрывают дыхательные пути. При задержке дыхания до 10 секунд и более снижается концентрация кислорода в крови и накапливается углекислый газ. Это приводит к стимуляции головного мозга и пробуждению человека, иногда появлению одышки и громкому храпу. При пробуждении дыхательные пути открываются, после нескольких глубоких вдохов газовый состав крови нормализуется, и человек вновь засыпает. Этот цикл может повторяться от 5 до 30 раз за час на протяжении всей ночи. В результате глубокая фаза сна нарушается. Предрасполагающими факторами являются избыточный вес, сужение дыхательных путей, артериальная гипертония, заложенность носа, курение, сахарный диабет, мужской пол, семейный анамнез обструктивного апноэ сна, бронхиальная астма. Тяжесть состояния пациентов с апноэ сна определяется числом событий частичной или полной обструкции верхних дыхательных путей (индекс апноэ-гипопноэ) к 1 часу регистрируемого сна.

#177. Если вы храпите сами или этим страдает кто-то из близких, надо ли идти к врачу?

К врачу идти нужно. Храп является частым проявлением обструктивного апноэ сна. Лучше не дожидаться каких-то осложнений и обратиться к специалисту-сомнологу, который проведет необходимое обследование и при подтверждении диагноза обструктивного апноэ сна порекомендует соответствующее лечение. Стоит проконсультироваться с врачом и при дневной сонливости, наличии остановок дыхания во сне со слов родственников. К сожалению, большинство пациентов не считают все эти симптомы заслуживающими внимания. Именно поэтому обструктивное апноэ сна вовремя не диагностируется, и пациенты не получают должного лечения, что значительно ухудшает качество их жизни и повышает риск сердечно-сосудистых осложнений.

#178. Как лечат обструктивное апноэ сна?

Все зависит от тяжести заболевания и анатомических особенностей пациента. Задачами лечения при обструктивном апноэ сна являются уменьшение частоты закрытия дыхательных путей, нормализация сна, улучшение обменных процессов, восстановление адекватного энергетического обмена и пищевого поведения. Главный лечебный подход – это создание постоянного положительного давления в дыхательных путях с помощью специального прибора, поддерживающего просвет верхних дыхательных путей, – СИПАП-терапия. Кроме того, рекомендуется оздоровление образа жизни, увеличение уровня физической активности, отказ от использования седативных препаратов, при необходимости – коррекция массы тела, в некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

#179. Можно ли посещать сауну людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Традиционная финская сауна является методом пассивной тепловой терапии, основанном на кратковременном (5-20 минут) нахождении в помещении с сухим горячим воздухом (температура + 80… + 100 °C и относительная влажность 10–20 %), сменяющимся периодом охлаждения холодной водой и последующим приемом жидкости. Во время посещения сауны в результате выброса катехоламинов и активации симпатической нервной системы повышаются артериальное давление, частота пульса (до 120–150 уд/мин), сердечный выброс, температура тела, кровоток в коже, потоотделение. Несмотря на то что во время нахождения в сауне не происходит активной работы мышц, нагрузка на сердце приравнивается к физической активности умеренно-высокой интенсивности, такой, например, как быстрая ходьба. В фазу отдыха, после окончания сеанса сауны, уровень артериального давления и частота пульса снижаются.