Болезнь Паркинсона. Диагностика, уход, упражнения

Отсутствие четкости в произношении также часто сопровождает болезнь Паркинсона. Под воздействием определенных медикаментов не исключено возникновение сухости во рту и ощущения, что язык как бы прилипает к небу. В этом случае можно попробовать увлажнять полость рта дополнительным питьем, рассасывающимися леденцами или жевательной резинкой. Через активную деятельность мускул рта и челюстей при этом возбуждаются слюновыделительные железы. Пробуя разное, можно выбрать для себя оптимальное.

16. Медикаментозная терапия и ее виды

Сегодняшняя медицина располагает целым рядом действенных медикаментов для лечения БП. К сожалению, современные препараты пока не в состоянии остановить или предотвратить заболевание, но они эффективно снимают проявления болезни, облегчая состояние пациентов и продлевая их жизнь.

L-Dopa

Организм здоровых людей синтезирует допамин в достаточных количествах. В то же время в мозге больных БП образуется дефицит допамина, который должен быть восполнен. При этом он должен проникнуть в ткани мозга, защищенного от «нежелательных» субстанций с помощью гематоэнцефалических барьеров. Сам допамин не может быть использован для этой цели, так как он плохо преодолевает естественный барьер между тканями кровеносных сосудов и мозга. Оказалось, и мы уже неоднократно упоминали, что вместо допамина может быть применён его предшественник – диоксифенилаланин (дола), который при пероральном приеме (лат. per os, oris – через рот) всасывается, проникает в центральную нервную систему, подвергается декарбоксилированию, превращается в допамин и, пополняя его запасы в базальных ганглиях, обеспечивает лечебный эффект. При приеме внутрь препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (20–30 %), абсорбируясь затем в тонком кишечнике, печени и почках. Только 1–3% вещества попадает в головной мозг. С тем, чтобы L-Dopa преждевременно не преобразовывалась в организме в допамин, а в максимальном количестве достигала тканей мозга, L-Dopa обычно комбинируется с так называемым ингибитором декарбоксилазы (карбидопа). В этом сочетании карбидопа задерживает превращение L-Dopa в допамин, позволяя тем самым значительно уменьшать необходимую дозу L-Dopa. Такие побочные эффекты L-Dopa, как тошнота, рвота, падение давления, от которых так страдали пациенты в начале появления препарата (1960-е годы), сегодня встречаются весьма редко. Эффект от применения препарата наступает уже через несколько дней, иногда недель, смягчая симптомы БП, в особенности такие как акинезия и ригор.

Агонисты допамина замещают сигнальные вещества

Значимой частью терапии БП являются такие группы субстанций как Bromocriptine, Lisurid, Dihidroergocryptin, Cabergoline, Pergolide, Apomorphin. Агонисты допамина имитируют его действие на тех «точках переключений» в мозге, где с помощью допамина происходит передача нервных импульсов от клетки к клетке. Ранее эти препараты назначались на более поздних стадиях БП, дополняя L-Dopa-терапию с целью продления и усиления ее действия. Новые исследования подтвердили целесообразность использования агонистов допамина уже на ранних стадиях болезни. Наиболее успешно эта терапия справляется с дискинезией и другими моторными осложнениями, которые проявляются реже, позже и менее выраженно.

Комбинация агонистов допамина с низкими дозами леводопы особенно показана при лечении более молодых пациентов. Многим из них в начале терапии достаточно приема одних лишь агонистов допамина. Однако подобное лечение требует терпения, поскольку улучшение состояния происходит медленнее, чем при применении L-Dopa и чаще сопровождается различными побочными эффектами.

Приступы тошноты, рвоты и падение давления зачастую требуют применения дополнительных медикаментов. В очень редких случаях может возникать фиброз легких или сердечных клапанов (fibrosis – утолщение и появление рубцовых изменений в соединительной ткани).

Весьма часто возможны расстройства органов чувств, проявляющихся в виде галлюцинаций, бреда, ночных кошмаров, эйфорий, а также нарушений кровообращения в конечностях, которые, однако, исчезают с отменой препарата.

Надежда на дальнейшее улучшение переносимости субстанций агонистов допамина появилась с выпуском препаратов Ropinerole и Pramipexole. У этих препаратов отсутствуют такие серьезные побочные явления как спазмы сосудов и фиброзы, однако участились жалобы пациентов на дневную усталость и неожиданную непреодолимую сонливость (гиперсомния).

ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ ОБЛЕГЧЕНИЕМ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ НАРУШЕНИЕМ ГЛОТАТЕЛЬНОГО РЕФЛЕКСА ИЛИ ВСАСЫВАНИЯ ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ ЯВИЛОСЬ ВКЛЮЧЕНИЕ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКУЮ СХЕМУ АГОНИСТА ДОПАМИНА ROTIGOTINE.