Болезни ног и варикозное расширение вен. Лечение и профилактика

Это нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей – как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артроз, артрит). Различают полные (полное расхождение суставных концов) и неполные вывихи, или подвывихи, когда суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении. Вывихнутой считается дальняя от туловища (дистальная) часть конечности.

Различают врожденные и приобретенные вывихи. Приобретенные вывихи возникают при травме (травматические) или при таких заболеваниях, как остеомиелит, полиомиелит и другие (патологические, или самопроизвольные). Травматические вывихи – это сильные механические травмы сустава. Они бывают закрытыми и открытыми. В последнем случае имеется рана в области сустава. Открытые вывихи наиболее тяжелые по течению и прогнозу.

Патологический вывих является результатом разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (туберкулез, остеомиелит). В большинстве случаев такой вывих отмечается у детей. Травмированная конечность отстает в росте, характерна также чрезмерная подвижность (разболтанность) в суставе. Патологический вывих требует оперативного лечения. Помимо этого, применяются и специальные ортопедические аппараты.

При травматическом вывихе возникает резкая боль в суставе, его конфигурация нарушается, движения в суставе становятся невозможными. Встречается тяжелое осложнение вывиха. При этом повреждаются близлежащие кровеносные сосуды или нервы. В течение первых 1–2 часов после травмы вывих необходимо вправить. В противном случае его лечение будет осложнено, а он будет отнесен к категории застарелого. Лечение вывиха, особенно вправление, иногда может быть достаточно трудным. Так, например, открытый вывих при несвоевременном обращении за профессиональной помощью может осложниться гнойным артритом.

Врожденные вывихи возникают в результате неправильного внутриутробного развития плода – недоразвития суставной впадины и головки бедра (дисплазия). В большинстве случаев отмечаются врожденные вывихи тазобедренных суставов, реже – вывихи надколенника и коленного сустава. У грудного ребенка вывих бедра характеризуется асимметрией складок по внутренней поверхности бедер, ограничением отведения ноги. Когда ребенок начинает ходить и несколько позже вывих проявляется через хромоту и небольшое укорочение одной из нижних конечностей. При двустороннем вывихе наблюдается утиная походка. Врожденный вывих надколенника вызывает боли, полную неподвижность сустава, его воспаление, гемартроз. При вывихе надколенника дети ходят плохо, часто падают. Лечение врожденного вывиха бедра должно начинаться как можно раньше. Оно заключается в вправлении вывихнутого сустава, наложении специальных шин или гипсовых повязок. Наилучшие результаты лечение дает у детей в возрасте 3 месяцев, но возможно оно и до 2 лет. Если лечение проходит безрезультатно, в 2–4 года проводится хирургическая операция. Профилактикой вывихов является ортопедическое обследование новорожденных, также нельзя туго пеленать детей, выпрямлять им ножки, преждевременно ставить ребенка на ноги.

Диагностика вывихов основывается на клинических симптомах с обязательной рентгенографией сустава, поскольку вывихи могут сочетаться с околосуставными переломами. Рентген необходим также при подвывихе, поскольку его симптоматика менее выражена.

При вывихах в крупных суставах необходимо обеспечить их неподвижность и срочно госпитализировать в хирургический стационар. Здесь уже производят вправление вывиха, а затем иммобилизацию сустава сроком на 3 недели. В дальнейшем предлагаются различные лечебные процедуры, в частности лечебная гимнастика и физиотерапия. Амбулаторно устраняют вывихи в мелких суставах, например в суставах стопы, кисти, нижней челюсти. При застарелых вывихах (давностью 3–4 недели) развиваются рубцовые изменения вокруг вывихнутой головки, сморщивается суставная капсула, что препятствует бескровному вправлению. В этом случае необходимо оперативное лечение.

Для профилактики осложнений при вывихе рекомендуется снизить нагрузку на травмированный сустав, пройти курс УВЧ, электро– и фонофореза. При раннем вправлении вывиха и при отсутствии осложнений исход лечения в большинстве случаев благоприятный.

Переломы

Перелом кости – это полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы делятся на травматические и патологические. Травматические переломы являются результатом влияния на неизменную кость непродолжительной, но достаточно масштабной непроизвольной силы. Патологические переломы возникают вследствие различных болезненных действий, деформирующих структуру, прочность, единство и непрерывность кости. Такие переломы, как правило, являются самопроизвольными.