Болезни пищевода, желудка и кишечника

Распространенность язвенной болезни среди взрослого населения составляет в разных странах от 5 до 15 %. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 4 раза чаще, чем язвы желудка. Среди больных с дуоденальными язвами мужчины значительно преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым. В последние годы благодаря наличию эффективных антисекреторных препаратов, проведению антихеликобактерной терапии отмечается снижение рецидивов язвенной болезни. При этом наблюдается увеличение частоты язвенных кровотечений, обусловленных эрозивно язвенными изменениями слизистой оболочки желудка, вызванными неконтролируемым употреблением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Согласно современным представлениям, в основе развития язвенной болезни лежит нарушение равновесия между факторами агрессии и факторами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

К факторам агрессии относят:

• высокую желудочную секрецию;

• нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки (задержка или ускорение эвакуации кислого содержимого из желудка);

• прямое раздражающее действие пищи, лекарств и др.;

К факторам защиты относят:

• снижение продукции и нарушение качественного состава желудочной слизи;

уменьшение выработки бикарбонатов; ухудшение процессов восстановления клеток; нарушение кровотока в слизистой оболочке.

Язвенная болезнь инфекционное заболевание?

В развитии язвенной болезни имеет значение генетическая предрасположенность, нарушения гормональной системы, иммунные механизмы, окислительный стресс, инфекционный фактор. В настоящее время установлено, что важнейшую роль в усилении агрессивных свойств желудочного содержимого и ослаблении защитных свойств слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки играют микроорганизмы Helicobacter pylori (HP). Helicobacter pylori – бактерии, обнаруженные в 1983 г. австралийскими учеными Б. Маршаллом и ж. Уорреном. Частота выявления данных микроорганизмов у больных с язвами двенадцатиперстной кишки составляет 90–95 %, с язвами желудка – 70–85 %.

Неблагоприятное влияние хеликобактерной инфекции на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлено веществами, которые продуцируют эти бактерии. Это различные ферменты (уреаза, протеазы, фосфолипазы), которые повреждают защитный барьер слизистой оболочки и токсины, вызывающие гибель клеток.

Обсеменение слизистой оболочки желудка хеликобактерной инфекцией сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита, ведет к повышению уровня гормонов, повышающих кислотность. Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, способствует развитию дуоденита, а также обусловливает перестройку эпителия дуоденальной слизистой оболочки по желудочному типу, который быстро заселяется хеликобактерной инфекцией, что повышает риск возникновения язвенной болезни.

У 5-10 % больных с дуоденальными язвами и у 15–20 % пациентов с язвами желудка развитие заболевания может быть не связано с хеликобактерной инфекцией.

Выделяют язвенную болезнь желудка и язвенную болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки, а также язвенную болезнь, ассоциированную и не ассоциированную с хеликобактерной инфекцией. В зависимости от локализации выделяют язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки. По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы. В зависимости от стадии заболевания выделяют стадию обострения, рубцевания и ремиссии, а также наличие рубцово-язвенной деформации желудка и двенадцатиперстной кишки. При наличии осложнений в формулировке диагноза указываются осложнения заболевания: кровотечение, прободение, пенетрация, стеноз.

Клинические проявления язвенной болезни

Основным симптомом обострения язвенной болезни являются боли в подложечной области. При язвенной болезни желудка боли возникают сразу или через 30 минут после приема пищи. При локализации язвы в луковице двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли через 2–3 часа после еды. Для больных с язвенной болезнью так же характерными являются голодные боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи и ночные боли. Боли могут отдавать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли обычно проходят после приема пищи, антацидов, антисекреторных и спазмолитических препаратов. При обострении язвенной болезни часто встречаются отрыжка кислым, изжога, тошнота, запоры. Характерным симптомом является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение.