Болезни пищевода, желудка и кишечника

Медикаментозное лечение включает назначение ингибиторов протонной помпы, препаратов омепразоловой группы – омепразола и эзомепразола, ланзопразола, пантопразола. Дозы от 20 до 40 и 60 мг эффективно контролируют уровень pH в нижней трети пищевода. Из-за уменьшения времени контакта соляной кислоты со слизистой пищевода выраженность симптомов заболевания уменьшается и они быстро исчезают. Угнетение кислотной продукции является главным фактором, способствующим заживлению эрозивно-язвенных поражений слизистой пищевода у больных ГЭРБ. Назначение ингибиторов протонной помпы должно быть средством выбора для лечения тяжелых эзофагитов. Курс лечения любым из ингибиторов протонной помпы должен составлять не менее 8 недель.

При лечении легких форм заболевания ингибиторы протонной помпы применяют в половинной дозе в дозе 20 мг или 10 мг. В некоторых случаях можно употреблять ингибиторы протоновой помпы «по требованию», то есть только при появлении симптомов.

В лечении больных, страдающих гастрроэзафагальным рефлюксом, используют антициды и алгинаты (альмагель, фофсолюгель и другие). Их чаще применяют в комбинации с ингибиторами протоновой помпы или в случаях умеренно выраженных и редко возникающих симптомов, особенно тех, которые связаны с несоблюдением рекомендованного образа жизни. Антациды следует принимать часто через 1,5–2 часа после еды и на ночь. Алгинаты, создавая густую пену на поверхности содержимого желудка при каждом эпизоде рефлюкса, возвращаются в пищевод, оказывая лечебное воздействие. Они обладают кислотонейтрализующим действием, а попадая в пищевод, образуют защитную пленку, создающую градиент pH между слизистой оболочкой и просветом пищевода и защищающую слизистую от агрессивного влияния желудочного сока.

Прокинетики (мотилиум и другие) приводят к восстановлению нормального физиологического состояния пищевода. Они повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера и тем самым препятствуют попаданию кислого содержимого желудка в пищевод, а также усиливают перистальтику пищевода и ускоряют его освобождение от кислоты. Мотилиум применяют в комплексной терапии совместно с ингибиторами протонной помпы.

Нередко у больных с гастроэзафагальной рефлюксной болезнью имеет место ожирение. При этом отмечается высокое стояние диафрагмы, что облегчает заброс кислого содержимого из желудка в пищевод. Таким больным следует рекомендовать снизить массу тела. При редко возникающей и непродолжительной изжоге, отсутствии при эндоскопическом исследовании эрозивного эзофагита можно рекомендовать прием противокислотных препратов в уменьшенных дозировках только при возникновении жалоб. Однако если у таких пациентов имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, а также если изжога возникает чаще 3 раз в неделю, следует назначать постоянный прием ингибиторов протонной помпы – париет в дозе 10 мг или препараты омепразоловой группы в дозе 20 мг 1 раз в день в течение 4 недель.

При наличии единичных эрозий пищевода курс лечения составляет 4 недели, при выявлении множественных эрозий пищевода, а также осложнений курс лечения любым препаратом из группы ингибиторов протонной помпы должен составлять не менее 8 недель. Поддерживающую терапию после заживления эрозий следует проводить в течение 16–24 недель. При этом могут применяться как полные, так и половинные дозы антисекреторных препаратов. Больные гастроэзафагальной рефлюксной болезнью подлежат активному диспансерному наблюдению с контрольным обследованием, проводимым не реже 1 раза в год. Наиболее эффективным лечение становится при комбинированном применении ингибиторов протонной помпы и прокинетиков мотилиума.

У части больных гастроэзафагальной рефлюксной болезнью имеет место заброс в пищевод не только кислого желудочного содержимого, но и содержимого из двенадцатиперстной кишки – желчи, панкреатического, кишечного соков – так называемый щелочнй рефлюкс. При наличии щелочного рефлюкса к комбинации ингибиторов протонной помпы и прокинетиков необходимо добавлять большие дозы обволакивающих препаратов.

Особую проблему составляет лечение больных с пищеводом Баррета. Пищевод Баррета рассматривается как предраковое состояние, поэтому больные требуют активного диспансерного наблюдения с целью ранней диагностики дисплазии эпителия и предупреждения рака пищевода. Диагноз пищевода Баррета и установление степени дисплазии проводится с помощью гистологического исследования биоптата слизистой оболочки пищевода. При выявлении дисплазии низкой степени, необходимо назначить ингибиторы протоновой помпы в дозе от 20 мг до 40 мг в сутки с повторением гистологического исследования через 3 месяца. Затем гистологическое исследование проводится ежегодно. Если выявляется дисплазия высокой степени, необходимо назначить ингибиторы протоновой помпы в дозе не менее 40 мг в сутки с оценкой результатов гистологического исследования и последующим решением вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении больного.