Болезни пищевода, желудка и кишечника

Что беспокоит больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью? Изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи. Эти признаки болезни являются мучительными для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, отрицательно сказываются на их работоспособности. Особенно значительно снижается качество жизни больных, у которых клинические симптомы заболевания наблюдаются в ночное время. Изжога представляет собой наиболее характерный симптом, встречается у 83 % больных. Изжога возникает вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого со слизистойоболочкой пищевода. Типичным для данного симптома считается усиление проявлений при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении. Отрыжка как один из ведущих симптомов гастроэзофагальной рефлюксной болезни, встречается достаточно часто и, как правило, усиливается после еды, приема газированных напитков. Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых больных гастроэзофагальной рефлюксной болезни, усиливается при физическом напряжении и при наклонном положении туловища.

При тяжелом течении гастроэзофагальной рефлюксной болезни может развиваться нарушение прохождения пищи по пищеводу, причиной которого может быть спазм пищевода. Появление более стойкой непроходимости и одновременное уменьшение изжоги может свидетельствовать о формировании стриктуры (сужение) пищевода.

Одним из наиболее характерных симптомов гастроэзофагальной рефлюксной болезни служит боль, появляющаяся в проекции мечевидного отростка вскоре после еды, усиливающаяся при наклонах. К другим симптомам можно отнести ощущение кома в горле при глотании, боль в нижней челюсти, жжение языка.

Пищевод находится в грудной клетке, поэтому органы расположенные рядом реагируют на наличие изменений в пищеводе. Часто клиника гастроэзофагальной рефлюксной болезни проявляется внепищеводными симптомами и пациенты могут обращаться за помощью к кардиологу, пульмонологу, стоматологу и другим специалистам. Среди внепищеводных проявлений гастроэзофагеального рефлюкса наиболее часто встречаются боли в грудной клетке, подобные стенокардитическим, и бронхолегочные симптомы. Боли в грудной клетке, в том числе подобные стенокардитическим, возникают у больных вследствие развития спазма пищевода или так называемого «раздраженного» пищевода. Патологический рефлюкс может, в некоторых случаях, приводить к появлению аритмий сердца. К бронхолегочным и ларингологическим проявлениям гастроэзофагальной рефлюксной болезни относят хронический кашель, пневмонии, бронхиальную астму, обструктивные болезни легких, дисфонию, ларингит. Многочисленные зарубежные и отечественные исследования показали увеличение риска заболеваемости бронхиальной астмой для больных с гастроэзофагальной болезнью. Гастроэзофагеальный рефлюкс выявляется у 30–90 % больных бронхиальной астмой, предрасполагая к ее более тяжелому течению. Бронхолегочные проявления могут выступать единственным клиническим признаком гастроэзофагеального рефлюкса и определять недостаточную эффективность лечения бронхиальной астмы. Напротив, включение в таких случаях в комплексную терапию препаратов, назначаемых при гастроэзофагальной рефлюксной болезни, повышает эффективность лечения бронхиальной астмы.

Как узнать, что явления поражения других органов обусловлены гастроэзофагальной рефлюксной болезнью? Для этого необходимо тщательно анализировать время и причины появления клинических симптомов. В случаях гастроэзофагальной рефлюксной болезни они возникают при наклонах, в горизонтальном положении, сочетаются с изжогой, отрыжкой, прекращаются при приеме противокислотных препаратов, теплой воды. Доступным методом уточнения диагноза является применение теста с использованием протикислотных препаратов, суть которого заключается в исчезновении изжоги, болей в грудной клетке или бронхолегочных проявлений после приема омепразола, рабепразола или других подобных лекарств. Кроме этого, больным проводять эндоскопическое исследование пищевода, электрокардиографию, исследование бронхов и легких.