Болезни пищевода, желудка и кишечника

• постоянная или рецидивирующая боль, дискомфорт в верхней части живота по средней линии, продолжительность которых составляет не менее 12 недель за последние 12 месяцев;

• отсутствие доказательств органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов желудочно-кишечного тракта и ультразвуковым исследованием органов брюшной полости;

• отсутствие доказательств, что симптомы диспепсии облегчаются дефекацией или связаны с изменением частоты или формы стула.

Лечение функциональных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта является сложной проблемой, суть которой сводится к тому, что обычное лечение лекарственными препаратами дает кратковременный и не стойкий эффект. Это обусловлено тем, что медикаменты, которые обычно используются в лечении больных язвенной болезнью или гастритами не оказывают значительного влияния на причины заболевания – нейрогуморальные нарушения, рецепторную чувствительность, психо-эмоциональное состояние пациентов.

Лечение функциональных заболеваний

Учитывая тот факт, что в большинстве случаев ряд симптомов функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта возникают на прием пищи и вызывают постпрандиальный диссстресс синдром (комплекс функциональных нарушений, связанных с приемом пищи) важное значение в стратегии лечения приобретает режим питания больных. При этом в каждом конкретном случае при назначении диетического питания следует использовать индивидуальный подход.

Необходимо выявить непереносимые продукты и блюда, употребление которых следует исключить или уменьшить. Следует учитывать количество и способ приготовления пищи. Пациенту можно рекомендовать вести пищевой дневник и записывать переносимость пищевых продуктов и их комбинации. Для больных функциональными заболеваниями особенно важно соблюдать режим питания. Оптимальным является 4 или 5 разовый прием пищи. Количество съедаемой еды должно быть умеренным, что предотвращает раздражение стенок желудка. Продукты и блюда не должны быть богаты трудно перевариваемой клетчаткой, соединительной тканью, жирами.

При гастроэзофагальном рефлюксе и язвеподобном варианте функциональной диспепсии рекомендовано ограничить блюда, которые являються сильными стимуляторами желудочной секреции – это крепкие бульоны, соления, приправы богатые эфирными маслами (чеснок, лук и др.), кисломолочные продукты с высокой кислотностью, крепкий чай и кофе, газированные напитки, алкоголь, кислые несозревшие ягоды и фрукты. Больным функциональной диспепсией с целью уменьшения давления пищевого содержимого на стенку желудка рекомендовано избегать больших объемов пищи. В питании должны преобладать легко перевариваемые блюда: рыба, приготовленная на пару или в белом вине, блюда из мяса, тушеного в гранатовом соке, красном вине. Могут быть рекомендованы: тефтели, омлет, молочнокислые напитки, фруктовые соки, каши из гречки, риса, овощные пюре, салаты с добавлением лимона, яблочного уксуса, зелени, фрукты без кожуры.

Для лечения функциональных заболеваний используются и лекарства. Наиболее широкое применение у больных с гастроэзофагальным рефлюксом нашли антисекреторные препараты (снижают желудочную кислотность) и прокинетики (регулируют моторную функцию желудка). Среди противокислотных лекарств наиболее эффективными являются блокаторы протоновой помпы омепразол, ланзопразол, пантопразол и другие (действуют на уровне клеток желудка), используются также блокаторы рецепторов гистамина, например, – фамотидин, а также антациды – альмагель, фосфалюгель, маалокс и другие. Антациды действуют в полости желудка, связывают избыток кислоты. Среди средств, предотвращающих заброс содержимого из желудка в пищевод, используют блокаторы дофаминовых рецепторов – метоклопрамид (церукал) и дом-перидон (мотилиум). Фармакологическое действие этих препаратов заключается в усилении эвакуации содержимого желудка и повышении тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Однако при назначении церукала могут наблюдаться реакции со стороны центральной нервной системы (экстапирамидные расстройства). Более предпочтителен антагонист дофаминовых рецепторов – домперидон (Мотилиум). При его применении практически не отмечены экстрапирамидные реакции. Мотилиум назначается в дозе от 0,25 мг/кг (в виде суспензии и таблеток) 3–4 раза в день за 30–60 минут до приема пищи и перед сном.