Болезни пищевода, желудка и кишечника

К осложнениям гастроэзофагальной рефлюксной болезни относятся стриктуры (сужение) пищевода, кровотечение из язв пищевода и развитие пищевода Баррета. Стриктуры требуют в дальнейшем проведения дорогостоящих хирургических и эндоскопических процедур бужирования, оперативного лечение и т. д. Особенно это касается пожилых людей. Среди лиц старше 80 лет с желудочно-кишечными кровотечениями эрозии и язвы пищевода становятся их причиной в одном случае из пяти. Наиболее грозное осложнение гастроэзофагальной рефлюксной болезни – развитие пищевода Баррета, который представляет собой перерождение эпителия слизистой оболочки пищевода в эпителий тонкой кишки, что повышает в последующем риск развития рака пищевода. Рак пищевода относится к очень злокачественным опухолям, пятилетняя выживаемость больных не превышает 11 %. Примерно 95 % случаев рака пищевода диагностируется у больных с пищеводом Баррета. Основную роль в профилактике и ранней диагностике рака пищевода играет диагностика и эффективное лечение пищевода Баррета. После применения адекватных курсов противокислотных препаратов (используются ингибиторы протоновой помпы) у больных пищеводом Баррета отмечается приостановление признаков поражения слизистой облочки.

Диагностические тесты, необходимые при появлении признаков гастроэзофагальной болезни

Прежде всего, необходим осмотр пищевода при эндоскопическом исследовании, что позволяет выявить признаки рефлюкс-эзофагита различной степени выраженности: покраснение, рыхлость слизистой оболочки пищевода, эрозии, язвы, наличие экссудата, фибрина или признаков кровотечения. Помимо этого при эндоскопии можно обнаружить пролапс желудочной слизистой в пищевод, укорочение пищевода с расположением пищеводно-желудочного перехода существенно выше диафрагмы, заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

При необходимости больным должны быть проведены: гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода для исключения пищевода Баррета и аденокарциномы, манометрия пищевода, рН-метрическое и рентгенологическое исследования, другие специальные методы. При гистологическом исследовании может быть обнаружена метаплазия плоского эпителия пищевода. Если метаплазия приводит к появлению специализированного тонкокишечного цилиндрического эпителия, риск озлокачествления становится явным.

Одним из ценных методов обследования при гастроэзофагальной рефлюксной болезни является круглосуточное мониторирование pH пищевода, которое позволяет оценить степень закисления пищевода, число забросов кислоты за сутки, их продолжительность и подобрать для лечения лекарственный препарат.

Рентгенологическое исследование пищевода применяется с целью определения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, признаков диффузного эзофагоспазма.

Для диагностики пищевода Баррета и выявления метапластических и диспластических изменений эпителия пищевода используют метод хромоэндоскопии, который заключается в нанесении на слизистую оболочку веществ, по-разному прокрашивающих здоровые и пораженные ткани. При этом исследователь определяет наличие метаплазии и обширность участка поражения.

Принципы лечения гастроэзофагальной рефлюксной болезни

В первую очередь следует устранить провоцирующие факторы. Курение табака, употребление кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, жиров, шоколада, кофе, чеснока, лука, перца способствует возникновению болезни. Необходимо исключить употребление алкоголя, очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков. Пациентам следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за несколько часов до сна. Избыточная масса тела предрасполагает к появлению признаков болезни. Больных нужно предупредить о возможном побочном действии препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция), а так же могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин).

Лечение должно быть направлено на уменьшение забросов кислоты из желудка, снижение повреждающих свойств рефлюктата и защиту слизистой оболочки пищевода. В настоящее время основными принципами лечения гастроэзофагально рефлюксной болезни можно считать следующие: назначение больших доз антисекреторных препаратов на протяжении не менее 4–8 недель и поддерживающей (6 12 месяцев) терапии средними и малыми дозами антисекреторных препаратов на протяжении 6–2 месяцев. Длительность основного и поддерживающего курса лечения зависит от выраженности и формы заболевания.