Болезни сердца и сосудов. Диагностика, лечение, профилактика

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН

Более 90 % всех тромбозов вен у человека возникает в ногах, причем обе ноги поражаются с одинаковой частотой. В трети случаев тромбоз глубоких вен (то есть закупорка просвета вены оторвавшимся сгустком крови) проявляется как осложнение послеоперационного периода, особенно у прооперированных людей старше сорока лет. Также врачи диагностируют его у большей половины больных с параличом нижних конечностей и у значительной части пациентов, вынужденных длительно находиться в постели.

В иных случаях тромбоз глубоких вен часто протекает бессимптомно и остается нераспознанным, поэтому общая частота заболевания медицинской статистике неизвестна.

Образование тромбов может происходить по различным причинам:

1) хирургические операции, переломы и другие травмы, длительная иммобилизация (обездвиживание) конечности, например, при лечении переломов костей, родах;

2) инфекционные процессы и заболевания: грипп, ангина, пневмония, флегмона, воспаление органов малого таза;

3) сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ожирение, пожилой возраст, онкологические заболевания, прием пероральных контрацептивов;

4) злокачественные опухоли;

5) многократные внутривенные введения лекарственных препаратов тяжелобольным;

6) при соблюдении трех обязательных условий:

• повреждение эндотелия, субстанции, выстилающей изнутри стенку сосуда;

• замедление венозного кровотока по различным причинам;

• повышение свертываемости крови.

Тромбоз обычно начинается с вен голени, однако возможно изолированное поражение бедренной или подвздошной вены. Растущий тромб может полностью закрыть просвет сосуда, привести к нарушению венозного оттока и влажной гангрене.

СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ

К классическим признакам болезни врачи относят отек, боль, болезненность при пальпации, повышение температуры конечности, расширение поверхностных вен. Отек может быть вызван сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом, гипоальбуминемией (уменьшенным содержанием альбуминов в сыворотке крови). Боль в ноге бывает обусловлена лимфангиитом, разрывом сухожилия, кистой, периферическим невритом, пояснично-крестцовым радикулитом, артритом, бурситом, травмой или инфекцией мягких тканей, наконец, опухолью.

Клинические признаки тромбоза глубоких вен известны флебологам своей ненадежностью: у половины больных объективные (лабораторные и инструментальные) исследования не подтверждают диагноз; и наоборот, в половине случаев доказанный объективными методами тромбоз протекает бессимптомно для больного.

ЛЕЧЕНИЕ

Антикоагулянтная консервативная терапия проводится одновременно с назначением строгого постельного режима, при котором ноги должны постоянно занимать возвышенное положение. Чаще всего лечение начинают с вливаний препарата гепарина, затем через несколько дней к нему присоединяют варфарин. Прием антикоагулянтов внутрь продолжают 3–6 месяцев в зависимости от тяжести болезни под постоянным контролем формулы крови. К хирургическому вмешательству врачи прибегают в тех случаях, когда на фоне антикоагулянтной терапии развивается так называемый синий болевой флебит и возникает угроза влажной гангрены конечности и ее ампутации. По мнению специалистов, операция тромбэктомии не имеет никаких преимуществ перед простой антикоагулянтной консервативной терапией. И в том и в другом случае возможны поздние осложнения тромбоза глубоких вен, к которым относятся:

• рецидивирующий тромбоз. Правильное лечение позволяет снизить частоту рецидивов тромбоза глубоких вен до 5–10 %;

• влажная гангрена развивается при непроходимости всех вен ноги. Блокада венозного оттока влечет за собой необратимые ишемические (некротические) изменения тканей и лечится только радикально – ампутацией;

• постфлебитический синдром – не менее грозное осложнение, поэтому скажем о нем несколько слов.

ПОСТФЛЕБИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Постфлебитический синдром известен больным также как посттромбофлебитический синдром, посттромботический синдром или синдром недостаточности венозных клапанов. Обилие терминов объясняет причины развития болезни. Постфлебитический синдром развивается после перенесенного тромбоза глубоких вен и характеризуется недостаточностью венозных клапанов и изредка – нарушением венозного оттока. Мелкие тромбы могут полностью рассасываться сами. Но чаще происходит замещение тромба соединительной тканью и прорастание его капиллярами. В результате подобных усилий организма самостоятельно наладить кровоток проходимость вены действительно восстанавливается. Однако существует одно «но»: этот процесс повреждает створки венозных клапанов, что приводит к их неполноценности, в результате нарушается функция мышечно-венозной помпы (см. раздел «Анатомия и физиология» в начале главы) и развивается стойкое повышение венозного давления. А мы уже говорили, что последнее – причина вторичного варикозного расширения вен. Болезнь идет по возрастающему порочному кругу.