Болезни уха, горла, носа. Современный взгляд на причины и лечение

РЫХЛОЕ ГОРЛО. Вот этот признак вообще за гранью добра и зла. Сомневаюсь, что существует некая шкала «гладкости» слизистой оболочки. На задней стенке глотки порой появляются лимфоидные фолликулы – маленькие лимфоузелки, способные увеличиваться по мере необходимости. С некоторой степенью условности назовем их шрамами от перенесенных инфекций. Их может быть много, а может не быть вообще, но главное – данный признак не имеет никакого значения.

Ну и вечный камень преткновения – НЕБНЫЕ МИНДАЛИНЫ. Вот тут больная врачебная фантазия позволяет настолько привязать пациента к медицинскому учреждению, что спасти его от излишне ретивого доктора – задача не для средних умов.

 Те самые лимфоидные фолликулы aka «рыхлое горло». Абсолютно безвредные образования

Каких только эпитетов не присваивают этим двум комочкам лимфоидной ткани. Большие – плохо, маленькие – и того хуже; с глубокими лакунами – беда бедовая, с мелкими лакунами – вообще хана. Куда ни кинь, везде трагедия. На грани фарса.

 Гипертрофия небных миндалин

Размер и форма небных миндалин не имеют никакого значения и не свидетельствуют об их патологии. Да, чрезмерно большие миндалины могут доставлять определенные проблемы, но далеко не всегда. Единственное исключение – крупные небные миндалины, поверхность которых гладкая, как скорлупа куриного яйца. Вот тут нужно насторожиться. Второй момент: если одна из миндалин внезапно увеличилась. Тут тоже нужно задуматься и понаблюдать. Остальное – бред, непонимание анатомии, физиологии и прочих не самых бесполезных для думающего врача наук. Даже налет на небных миндалинах далеко не всегда признак какой-то беды. Состояние пациента оценивается комплексно, а не по одному сомнительному признаку.

Заболевания

Острый тонзиллофарингит

Да, именно так. Никаких фарингитов и тонзиллитов отдельно. Слизистая глотки – единая система. Она не может в одном месте воспалиться, а в другом – нет. И никакой «ангины», я вас умоляю, от нее и до «сенной лихорадки»[16] недалеко.

Самый частый возбудитель острого тонзиллофарингита – вирус. Да-да, снова. Который? Имя ему – легион. Да и какая, в сущности, разница? Все равно не лечится. Никак. Вообще. Совсем. Даже фурацилином.

Симптомы слишком известны, чтобы их называть. Но я назову. Боль в горле различной интенсивности. Температура и покраснение слизистой оболочки глотки – проявления факультативные. Могут быть, а могут и не быть. Налет на небных миндалинах или других лимфоидных структурах глотки. Да-да, вы не ослышались. Налет на небных миндалинах не следствие бактериального процесса. Особенно этим грешит мононуклеоз (о нем ниже). Причем вся эта бяка не обязательно сопровождается насморком.

 Варианты острого тонзиллофарингита

Универсального признака, отличающего бактериальный тонзиллофарингит от вирусного, не существует. В сотый раз повторюсь, что оценивать ситуацию нужно комплексно. Иначе можно, как всегда, накормить антибиотиками без надобности. А это, мягко говоря, неполезно.

Есть модифицированная шкала МАСIsaac или CENTOR, которая позволяет оценить состояние больного в баллах, чтобы в дальнейшем принять решение о происхождении тонзиллофарингита:

• Cough absence (отсутствие кашля);

• Exudate (гнойный налет на небных миндалинах);

• Nodus (увеличение шейных лимфатических узлов);

• Temperature (температура тела выше 38 градусов);

• Young OR adult (3–14 лет – добавляем балл, старше 45 лет – отнимаем балл).

За каждый критерий начисляем по одному баллу. От 0 до 2 баллов – вероятнее вирусная инфекция. От 3 до 5 баллов – напрягаемся, вполне вероятна бактериальная природа недуга.

Хорошим подспорьем в этом вопросе является стрептатест – экспресс-способ определения стрептококковой природы заболевания. Действует быстро, с высокой степенью чувствительности. Одна проблема: бактериальный тонзиллофарингит может вызываться не только стрептококками, но и множеством других бактерий.

Неплохим (но не стопроцентным!) способом верификации будет также общий анализ крови и определение в ней уровня С-реактивного белка (маркера воспалительного процесса). Но, опять же, вне клинической картины он бесполезен.

Ну, и его величество посев. Сеют у нас все кому ни попадя. И даже что-то высевают. И даже это потом лечат. Да, теоретически взять посев из горла можно, есть вероятность – при соблюдении всех правил забора материала (а это происходит очень редко), – что будет идентифицирован именно возбудитель. Но, скорее всего, мы получим просто какую-то из бацилл, что постоянно сидят в нашем горле и особо ни на что не влияют.

Но это все уже докторские заморочки, их этому учили, пускай и разбираются. А наше дело маленькое: попрыскать, пополоскать, чтобы быстрее прошло, а там авось и к врачу очередь подойдет. Глядишь, и послушать можно будет, что он там нажужжит.