Большая книга психологических кризисов. Программа помощи от 3 до 103 лет

Через год мы встретились с Ником в клинике. С подачи соседа он попробовал героин – «повелся на обещания сказочных ощущений». Быстро начал увеличивать дозы. Весна обратила внимание на раздражительность, агрессию Ника и обнаружила, что он употребляет героин. Ник обещал ей «завязать», но понял, что сделать этого не может.

При перерыве в употреблении мучительная мышечная и головная боль не давала ему заснуть, все раздражало, все падало из рук. Понял, что увяз, справиться с проблемой не может, из-за чего решил совершить суицид, «чтобы избавить родителей и себя от позора». Оставил предсмертную записку с извинениями и перерезал себе в ванной вены на руках. Весна почуяла неладное, вбежала в ванную, перевязала раны, позвонила матери Ника, и они привезли его в клинику.

В клинике его часто посещали мать и родной отец, а Весна приходила ежедневно. После месячного лечения у Ника заметно улучшилось настроение. Он утверждает, что когда сможет полностью побороть зависимость, то «станет самым счастливым человеком». Собирается жениться и обязательно переехать в другой район, чтобы полностью прервать отношения с соседями. Испытывает стыд за прошлое поведение, переживает за родителей. Полон благодарности им и своей невесте за помощь и поддержку. Мысли о суициде больше не возникают.

Комментарий. У Ника сформировалась химическая зависимость: неутолимое желание вызвать наркотический эффект, переход к более сильному наркотику, рост доз принимаемого наркотика. При попытке бросить употребление наркотических веществ развился абстинентный синдром, в котором помимо вегетативных и соматических нарушений развилось тоскливо-подавленное настроение, чувство одиночества, отчаяния, ощущение собственной слабости при невозможности отказаться от наркотика, суицидные мысли и действия.

Эта история, казалось бы, подкрепляет распространенное представление о том, что химическая зависимость – просто результат употребления психоактивных веществ. Однако героин в этой истории появился неспроста.

Героиновый наркоман бросает тройной вызов:

• садистический вызов отцовской фигуре, в данном случае отчиму («Я плюю на твое отношение ко мне!»);

• нарциссический вызов наркотику как материнскому образу («Теперь я контролирую тебя!»);

• нарциссический вызов смерти («Тебя нет для меня!»), который затем сменяется на мазохистский («Приди!»).

Объединяющий фактор, который предлагают мать и отчим, – материальное благополучие. Дворовая компания использует наркотики для совместного переживания химической эйфории, схожей с чувством семейного счастья. Образец семейного счастья родного отца и близкая по духу девушка стали объединяющим фактором, сделавшим ненужными прежние факторы. Антей встал на твердую почву любви.

Депрессивное расстройство, вызванное веществом

Некоторые препараты (например, алкоголь, наркотики, лекарства для центральной нервной системы, химиотерапевтические препараты, иммунологические и дерматологические средства) могут вызывать депрессивные расстройства настроения, которые сохраняются за пределами ожидаемой продолжительности действия вещества в течение одного месяца. Состояние отмены некоторых веществ может быть относительно затяжным, и поэтому сильные депрессивные симптомы могут сохраняться в течение длительного периода времени после прекращения употребления психоактивных веществ.

Депрессивное расстройство могут вызывать сердечно-сосудистые средства (клонидин, гуанетидин, метилдопа, резерпин), средства против мигрени – триптаны, антипсихотики, антидепрессанты, противосудорожные средства, кортикостероиды, антибиотики, противовирусный препарат эфавирен, интерферон, оральные контрацептивы, средство для прекращения курения варениклин.

Пациенты сообщают о тяжелой семейной истории расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, антиобщественного поведения, о длительной истории стрессовых жизненных событий, чувстве бесполезности, бессоннице или сонливости, мыслях о смерти и попытках самоубийства.

У них нередко обнаруживаются параноидное, демонстративное и антисоциальное расстройство личности, игровая и химическая зависимость. При наркомании депрессии бывают чаще стертые, со скрытыми, очень тяжелыми переживаниями вины, отчуждения и одиночества. Больные выходят из депрессии через наркотическую эйфорию, и на первых этапах наркотизации это снижает суицидный риск. Однако постепенно нарастающие психоорганические и депрессивные расстройства его повышают; особенно высока летальность суицидных действий во время вынужденного лишения наркотика.

Суицидогенными факторами у наркоманов является глубина наркотической психопатизации и абстиненция – переживание невозможности удовлетворить потребность в наркотике. Антисуицидным фактором выступает возможность продолжения наркотизации.