На благоустройство города и курортные удобства по-прежнему не тратили необходимых средств. Газета «Пятигорское эхо» писала в январе 1910 года:
«С наступлением ночи Ессентуки погружаются во тьму кромешную, ибо здесь не принято освещать улицы. Вопрос о замощении нижней части главной Курсовой улицы возбуждался неоднократно, но эти «возбуждения» не дали до сих пор положительных результатов, и обыватели, по-прежнему утопая в грязи, клянут свою судьбу, забросившую их в Ессентуки. 3 января загорелся на Садовой улице дом и сгорел, как у нас на Руси полагается, до основания, а пожарная команда демонстрировала две малой емкости бочки, неизвестно с какой жидкостью, влекомые «парой гнедых», и одну спринцовку, которой поливают верхушки фруктовых деревьев».
Общество врачей Кавказских Минеральных вод отмечало, что в Ессентуках «вопиющая антисанитария и неустройство». В 1912 году на курорте работало 50 ресторанов, столовых, кухонь, большинство из которых находилось в неприспособленных помещениях и «содержались неопрятно, в антисанитарном состоянии». Курортная зона содержалась, безусловно, чище.
В 1914 году в Ессентуках была построена грязелечебница.
В 1917 году Ессентуки стали городом. С 1920 года началось восстановление разрушенного гражданской войной курортного хозяйства. В 1922 году в Ессентуках открылось клиническое отделение Пятигорского Бальнеологического института. В 1925 году был проведен современный каптаж источника № 4, на курорте действовало 5 санаториев, его посетил около 15000 человек.
В послевоенные годы Ессентуки были восстановлены после фашистской оккупации августа 1942 – января 1943 года.
В Ессентуках круглый год работают более 40 лечебниц, грязелечебница, термы, питьевые галереи, курортная поликлиника с аэросоляриями и климатопавильонами; более 50 Нижних ванн, около 100 Верхних ванн, более 100 Новых ванн, 4 питьевые галереи, курортный ингаляторий, отделение механотерапии – лечебной физкультуры.
Славу курорту принесли более 30 минеральных источников, наиболее ценные в медицинском отношении углекислые гидрокарбонатно-хлоридные натриевые (соляно-щелочные) воды источников № 4 и № 17. Они служат для питьевого лечения.
Минеральные источники поверхностного происхождения, богатые сульфатами натрия, магния и двууглекислым кальцием составляют вторую группу ессентукских минеральных вод. Их применяют для ванн, орошений, ингаляции. На курорте лечат и иловой грязью Тамбуканского озера, применяют климатотерапию, электросветолечение. В Ессентуках лечат больных с нарушением обмена веществ, с заболеваниями органов пищеварения.
Целебная сила минеральной воды основана на комбинированном влиянии свободной углекислоты бикарбонатных ионов и ионов натрия и хлора. Доктор Е. Смирнов писал: