Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача

В медицинской терминологии недавно отменили понятия «активный гей» и «пассивный гей». Теперь пользуются другой терминологией: «инсертивный» – тот, кто вводит, и «рецептивный» – тот, кто принимает. В самом деле, в слове «пассивный» есть что-то принижающее достоинство личности!

Итак, возможен ли уретрит у гея, если он никогда не был инсертивным? Чисто теоретический вопрос, абстрактное предположение. Человек никогда не подвергал свой половой член контакту со слизистыми оболочками другого человека. Принимать в себя принимал, а пенис трогал только руками. Могут ли туда как-то проникнуть половые инфекции? Если да, то как? Если нет, то откуда уретрит?

Ответ будет неоднозначным. Если контакта со слизистыми оболочками не было, то все равно возможен уретрит, вызванный сложной комбинацией кишечной и условно патогенной флоры. Тогда этот уретрит протекает по всем правилам, может дать восходящее осложнение (простатит) и требует назначения антибиотиков. С другой стороны, проникновение инфекции лимфогенным путем считается в инфектологии одним из классических способов распространения в организме. Учитывая богатство сосудисто-нервной сети в малом тазу, неудивительно, что инфекция диффузно проникла туда, куда изначально не попадали ее семена. То есть совершила переход из анальной зоны в генитальную.

Но это отвлеченное предположение, так сказать, модель с заданными параметрами. В жизни таких ситуаций не встречается. Если был хотя бы однократный контакт со слизистыми оболочками (даже с ротовой полостью), то вероятность заражения ИППП не исключена, и надо сделать неизбежное обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, гонорею, хламидиоз, герпес, контагиозный моллюск.

Но все-таки как это случается? Инфекция есть, но член никуда не входил, максимум, принимал оральные ласки. Как такое может быть?

Тем не менее, даже при петтинге, при контакте лобковыми областями возможно заражение вирусными ИППП – герпесом и ВПЧ. Если же член соприкасался с ротовой полостью, то возможна передача любых ИППП. А если принимающий партнер при оральном сексе имеет стоматит или недавно почистил зубы, то вероятность заражения увеличивается.

Давайте усложним теоретическую задачу. Уретрит есть! Но половой член точно никуда не входил, анального секса не было, и ни по каким лимфатическим протокам ничего никуда не могло просочиться. Правда, пациент мастурбировал. Можно ли так получить уретрит? Да легко! В этом случае причиной будет условно патогенная инфекция со своих же собственных рук, слизистых оболочек гениталий, ануса.

А еще бывает соматизированное расстройство на почве чувства сексуальной вины: «Вдруг я чем-то заразился? Даже если никуда не входил членом!»

При подозрительности, тревожности, страхе и злоупотреблении антисептиками можно уретрит спровоцировать на пустом месте. Рассуждают при этом так: «Хм… партнер какой-то подозрительный. Надо искупаться в хлоргексидине. Литр раствора в уретру, столько же в горло, в попу и в желудок. И ванну с ядохимикатом принять!» Такие действия часто приводят к ожогу слизистых, уничтожению полезной флоры и провоцируют уретрит, только вызванный не половыми инфекциями, а своей, родной, привычной и мирно до этого живущей условно патогенной флорой.

Неизлечимый уретрит

Часто встречается устойчивые выражения «неизлечимая молочница» или «неизлечимый простатит». Все давно привыкли к таким формулировкам и воспринимают их спокойно, ведь они означают приверженность культурным диагнозам, принадлежность к мейнстриму и дают возможность иногда хандрить и капризничать.

Но психосоматический якобы неизлечимый уретрит тоже встречается в кабинетах урологии! Думаю, что на одного среднестатистического уролога приходится не так много неизлечимых, мнимых и малахольных пациентов. Я так часто вспоминаю о спокойных буднях, когда профессионально принимала «обычных» пациентов.

Но, к несчастью, моя слава народного эксперта в области половых болезней играет против меня, и все «необычные» едут ко мне из всех городов и весей.

Как вы думаете, есть что-либо необычное в классических инфекциях или хорошо описанных сексологических синдромах? Правильно! Ничего! Значит, раз с инфекцией все в порядке, то дело в голове носителя члена. Итак, бывает ли, например, уретрит неизлечимым? Ответ: «Нет». Если только это не какие-то неизлечимые поражения – стриктура, опухоли. Тогда откуда берутся пациенты, убежденные в неизлечимости своего уретрита? Их порождают фобии, тревожно-мнительные расстройства, вторичные выгоды неизлечимости – коитофобия, интимофобия, страх перед зачатием и так далее.

Такие пациенты начинают коллекционировать вычурные схемы лечения, акцентироваться на якобы необычном сочетании симптомов, при этом, по странному стечению обстоятельств, выполняя не все рекомендации врача.