Частная патология.

Еще большая нагрузка на мышцы поясницы приходится при резком подъеме тяжестей перед собой. Чем больше груз, скорость его подъема и расстояние от общего центра тяжести, тем боль­шую нагрузку испытывают мышцы. В этом случае мышцы поясни­цы не только создают опору для вышележащих частей тела и участвуют в сохранении его равновесия, но и обеспечивают само рабочее движение (подъем тяжести).

Таким образом, в момент броскового движения лопатой или резкого подъема тяжестей значительно усиливается давление на межпозвонковые диски поясничного отдела за счет увеличения как силы реакции опоры, так и сдавливающего компонента мы­шечной тяги. |

У людей с плохо развитым мышечным корсетом туловища ука­занные факторы могут привести к мышечному перенапряжению и как следствие этого — к развитию остеохондроза позвоночника.

У некоторых физически ослабленных людей результатом по­стоянного длительного напряжения мышц, фиксирующих рабо­чую позу, является повышение их тонуса. Это является компенса­торной реакцией активной части двигательного аппарата тулови­ща и шеи на перегрузку для сохранения физиологических кри­визн позвоночника.

Следствием утомления мышц прежде всего являются сглажен­ность или исчезновение лордозов. При сглаженности лордозов происходит перераспределение осевой статической нагрузки в наиболее подвижных отделах позвоночника — с задних отделов тел позвонков и дисков на их центральные части. С одной сторо­ны, такое перераспределение осевой нагрузки облегчает условия работы ослабленных мышц, освобождая их от напряжения, свя­занного с фиксацией лордозов. С другой стороны, при сглаженно­сти лордозов увеличивается осевая нагрузка на межпозвонковые диски.

Одновременно вследствие переутомления мышц снижается их амортизационная функция, что еще больше увеличивает осевую нагрузку на тела позвонков и межпозвонковые диски.

Некоторыми авторами выдвигается теория наследственной пред­расположенности к возникновению и развитию остеохондроза позвоночника. По данным Н. М. Шулева с соавт. (2001), примерно у 50 % обследованных это заболевание имело семейный характер. Подобные взгляды возникают при попытке объяснить проявле­ние остеохондроза позвоночника в детском возрасте.

Противники наследственной теории возникновения остеохонд­роза утверждают, что любой синдром, характеризующий конк­ретную нозологию, включает в себя также реакцию на социаль­но-экологическую среду обитания конкретного индивидуума. Дан­ные, получаемые с помощью разнообразных опросов по поводу наследуемых признаков, намного проще и достовернее могут быть объяснены сходством фенотипических факторов экосоциальной среды. В соответствии с существующими системами воспитания ребенку навязывается набор двигательных и поведенческих сте­реотипов, привычек, присущих родителям. И если поведенческие навыки родителей привели к развитию болезненных изменений в определенных системах и органах, то ребенок, копируя эти навы ки, рискует приобрести то же самое заболевание или болезнен ное состояние.

Тотальность распространения остеохондроза среди населения с однотипными поведенческими навыками (особенно в техни­чески развитых странах) указывает на то, что идея обусловленно­сти возникновения и развития остеохондроза позвоночника гене­тическими нарушениями не имеет достоверного подтверждения.

Несмотря на достаточно большое количество теорий проис­хождения остеохондроза позвоночника, которые в той или иной степени сходны с вышеперечисленными, необходимо отметить, что остается нерешенной основная проблема — определение эти­ологического фактора, являющегося первопричиной развития этого заболевания (Я. Ю. Попелянский, 1986).

Хотя этиология дископатии остается до конца не выясненной, существуют убедительные доводы в пользу того, что дегенерация межпозвонковых дисков происходит в соответствии с феноменом «износа и разрыва». При этом важное значение имеет индивиду­альная прочность тканей позвоночника по отношению к различ­ным нагрузкам, испытываемым в течение жизни.

Периоды остеохондроза. В течении остеохондроза можно выде­лить четыре периода (по А. И. Осна): 1) внутридисковое переме­щение пульпозного вещества; 2) нестабильность позвоночного сегмента; 3) полный разрыв диска; 4) дистрофическое пораже­ние других элементов межпозвонкового сочленения.

Нет никакого сомнения в том, что сегмент движения позво­ночника должен рассматриваться как единое целое, где все его звенья функционируют согласованно. В связи с этим межпозвон­ковый диск — самое важное и крупное звено — находится во взаимосвязи с межпозвонковыми суставами, связочным аппара­том, межпозвонковыми мышцами. Трудно представить, что раз­рушения, возникающие в межпозвонковом диске при выражен­ном остеохондрозе, не сопровождались бы дисфункцией, а сле­довательно, не приводили бы к дегенеративным процессам в дру­гих звеньях межпозвонкового сочленения. Поражения этих недис­ковых элементов сочленения чаще всего проявляются спондило-артрозом и унковертебральным артрозом.