Частная патология.

В 4-м периоде минерализация диска и его фибротизация при­водят к ограничению подвижности в сегменте; рефлекторные симп­томы не возникают.

В каждом периоде заболевания применяется соответствующее лечение, методика которого зависит также от патогенетической ситуации и синдрома.

Клиническая картина. Характеризуется чередованием приступов боли и периодов относительного благополучия (ремиссий). Если лечение не проводится, приступы острых болей становятся все чаще, продолжительнее и нарушают нормальный образ жизни больного на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Боль мо­жет появляться без какой-либо заметной причины и часто прово­цируется совершенно безобидным движением или усилием.

Течение остеохондроза — длительное. Характерные для него изменения (трещины фиброзного кольца, перемещение пульпоз­ного вещества, фибротизация) постоянно прогрессируют.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника весьма многообразны: можно выделить как функциональные, так и орга­нические изменения. Они зависят от многих факторов (локализа­ции, степени нарушений, физического развития больного, его возраста и т.д.).

В зависимости от локализации остеохондроз позвоночника де­лится на шейный, грудной и поясничный; чаще всего встречают­ся остеохондрозы в шейном и поясничном отделах позвоночника.

Шейный остеохондроз. Различают следующие неврологические синдромы шейного остеохондроза: синдром плечелопаточного периартрита, корешковый синдром, кардиальный синдром, зад­ний шейный симпатический синдром (синдром позвоночной ар­терии).

Синдром плечелопаточного периартрита проявляется прежде всего болями в области плечевого сустава, плеча и шеи. Нередко у больных развивается приводящая нейрогенная контрактура пле­чевого сустава, которая предохраняет подмышечный нерв от на­пряжения.

Корешковый синдром (шейный или шейно-плечевой радикулит) встречается наиболее часто. Сдавливание корешков спинномозго­вых нервов происходит в результате уменьшения величины меж­позвонковых отверстий из-за снижения высоты межпозвонковых дисков. Кроме того, нервные корешки могут сдавливаться кост­ными разрастаниями (остеофитами) или грыжевым выпячивани­ем диска в заднебоковом направлении. Явления компрессии ко­решков могут усугубиться патологической подвижностью позвон­ков в межпозвонковых суставах (вплоть до подвывиха позвонка).

Клинические проявления корешкового синдрома характеризу­ются двигательными, чувствительными и трофическими наруше­ниями в зонах иннервации сдавленных нервов. Боли, как прави­ло, носят интенсивный и жгучий характер, усиливаясь при дви­жениях головой. Двигательные нарушения отмечаются как в мыш­цах шеи, так и в мышцах, иннервируемых нервами плечевого спле­тения. Мышцы шеи находятся в состоянии защитного напряже­ния, создавая анталгическую (противоболевую) позу, направлен­ную на уменьшение раздражения или компрессии вовлеченных в процесс корешков спинномозговых нервов (рис. 21).

Кардиальный синдром напоминает стенокардию, но в отличие от нее органических изменений в сердце не возникает. За сердечные боли можно принять неприятные ощущения в области кожи над большой грудной мышцей вследствие раздражения (компрессии) корешковспинномозговых нервов на уровне С1—С4. Кроме болей, кардиальный синдром может проявляться тахикардией и экстрасистолией, что объясняется нарушением симпатической иннервации сердца, вызванной раздражением корешков сегментов С8—Thb где расположены центры симпатической иннервации сердца, а не поражением про-

Рис. 21. Анталгическая поза водящей системы сердца,

при шейном остеохондрозе Задний шейный симпатический синдром (синдром позвоночной артерии) свя­зан с нарушением функции нервного периартериального симпа­тического сплетения позвоночной артерии. Раздражение позво­ночного нерва приводит к сужению просвета позвоночной арте­рии, которая играет большую роль в кровоснабжении головного и спинного мозга.

Клинические проявления синдрома позвоночной артерии весьма разнообразны: головные боли, вестибулярные нарушения, голо­вокружения, тошнота, рвота, глазные, глоточные и гортанные симптомы.

Очень типичны жгучие боли или жжение в области затылка и по задней поверхности шеи. Головные боли редко бывают посто­янными, чаще они носят приступообразный характер. Вестибу­лярные нарушения проявляются головокружениями с пошатыва­ниями и потерей равновесия. Глазные симптомы проявляются ухуд­шением зрения, появлением «мушек» или «пелены» перед глаза­ми. Эти симптомы могут сочетаться с болями в глазницах, усили­вающимися при поворотах глаз. Реже наблюдаются глоточно-гор-танные симптомы. Больные предъявляют жалобы на боли и нару­шения чувствительности в глотке, твердом нёбе, языке; голос иногда становится хриплым или пропадает совсем.