Частная патология.

В случае компрессии корешка удаление ущемляющего его фраг­мента приносит больному незамедлительное облегчение и ведет к редукции острой симптоматики.

Многие авторы предостерегают от слишком поспешного реше­ния произвести ламинэктомию. Считается, что при правильной тактике необходимость в этой операции возникает приблизительно у одного из 100 больных, страдающих упорными болями. Прибли­зительно в 80 % случаев ламинэктомия приносит хорошие резуль­таты, однако по прошествии 5 лет эта цифра снижается до 70 % (чаще всего в связи с дископатией, поражающей межпозвонковые диски на других уровнях). Следует заметить, что приблизительно в 20 % случаев дископатии патологический процесс поражает сразу два сочленения между телами позвонков. Чем тяжелее состояние больного перед операцией, тем успешнее ее результаты.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте представление об остеохондрозе позвоночника.

2. Расскажите об основных теориях происхождения остеохондроза.

3. Охарактеризуйте структурные и функциональные изменения меж­позвонковых дисков при остеохондрозе (по периодам).

4. Раскройте анатомо-биомеханические особенности строения позво­ночника и его значение в статике и локомоции.

5. Охарактеризуйте неврологические синдромы шейного остеохондроза.

6. Охарактеризуйте клинические проявления поясничного остеохондроза.

7. Какие методы консервативного лечения и реабилитации использу­ются при остеохондрозах?

8. Расскажите об оперативном лечении остеохондроза.

Глава 33 Повреждения и заболевания периферических нервов

К периферической нервной системе относятся корешки и ган­глии черепно-мозговых нервов, задние и передние корешки спин­ного мозга, позвоночные спинальные ганглии, спинномозговые нервы и их сплетения.

Формирование периферического нерва происходит следующим образом. Задние и передние корешки спинного мозга, сближаясь, образуют корешковый нерв; после включения спинномозгового ганглия он носит название спинального нерва. Выходя из спинно­мозгового канала, спинальные нервы делятся на задние ветви, иннервирующие мышцы затылка и спины, а также кожные по­кровы, и передние ветви -- более мощные, иннервирующие кожу и мышцы передних отделов туловища и конечностей. Ветви шей­ных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга образу­ют сплетения — шейное, плечевое, поясничное и крестцовое. От этих сплетений отходят периферические нервные стволы.

Периферические нервы образуются из двигательных волокон передних корешков (аксонов клеток передних рогов спинного мозга), чувствительных волокон (дендритов клеток межпозвонко­вых ганглиев) и вазомоторно-трофических волокон вегетативной нервной системы. В связи с этим симптомокомплекс поражения периферического нерва складывается из двигательных, чувстви­тельных и трофических расстройств.

Причины развития, локализация и выраженность клинических проявлений этих расстройств может быть различной, но все они объединяются общим названием — невриты, или нейропатии. Если симптомы раздражения (боли) развиваются по ходу того или иного нерва без признаков клинических расстройств, эти состояния на­зываются невралгиями.

Неврит в буквальном смысле означает «воспаление нерва», однако в практике этим термином обозначают также дегенера­тивные процессы в нервной ткани — прежде всего разрушение миелиновой оболочки, сопровождающееся нарушением проводи­мости нервных импульсов, двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями.

Частота заболеваний и повреждений периферической нервной системы достаточна высока: до 20 % больных в стационарах не­врологических отделений и до 35 % пациентов поликлиник.

В практической неврологии выделяют травматические локаль­ные повреждения периферических нервов — мононевриты и мно­жественные воспалительные поражения корешков и сплетений — полиневриты.

В условиях мирного времени травмы периферических нервов составляют 6–8 % случаев заболеваний и повреждений нервной системы. По этиологическому признаку выделяют огнестрельные, резаные, колотые, компрессионно-тракционные и компрессион-но-ишемические повреждения периферических нервов, которые могут сопровождаться как полным, так и частичным нарушением проводимости. Морфологически при повреждении нервных ство­лов дистальнее травмы наблюдаются дегенерация аксонов и их перерождение. Возможности регенерации аксонов крайне ограни­чены, поэтому восстановление проводимости никогда не бывает полноценным.