Частная патология.

Лечебные мероприятия при повреждении нервов, образован­ных плечевым сплетением, включают устранение причины не­врита. В случаях компрессии нервных стволов проводят оператив­ное лечение с целью ее устранения. Медикаментозное лечение направлено на уменьшение тканевого отека, воспалительных про­цессов, улучшение трофики тканей и проведения нервных им­пульсов.

Важное значение в острой стадии имеет иммобилизация кисти и предплечья, для чего используется лонгета или косынка; кисти и пальцам придается положение, препятствующее развитию мы­шечных контрактур. Средства ЛФК и массажа используют как можно раньше (начиная с острого периода) в виде пассивных упражнений, идеомоторных тренировок, процедур тонизирующего массажа. В резидуальной стадии ЛФК направлена на восстановле­ние активных сокращений паретичных мышц, формирование за­мещающих сгибание компенсаций. Положительный эффект дают иглорефлексотерапия и избирательная миоэлектростимуляция мышц кисти.

Поражение пояснично-крестцового сплетения и его ветвей. По­ражение всего сплетения встречается крайне редко и развивается при воспалительных процессах в органах малого таза как вторич­ное проявление. Возможно сдавление сплетения в момент труд­ных родов, а также при новооб­разованиях в органах малого таза. Неврит бедренного нерва. Бед­ренный нерв образован кореш­ками L2, L3, L5 поясничного сплетения.

Рис. 25. Поражение локтевого нерва: а — когтеобразная кисть; б — утрата сгибания 4-го и 5-го пальцев при сжимании кисти в кулак

Как первичное заболевание, неврит бедренного нерва разви­вается довольно редко, чаще являясь следствием гнойно-воспа­лительных процессов в области малого таза или компрессионным синдромом остеохондроза пояснично-крестцового отдела позво­ночника. Заболевание проявляется болевой симптоматикой в об­ласти передней поверхности бедра, затруднением сгибания бед­ра, гипотрофией четырехглавой мышцы. Больные свободно стоят и ходят, однако испытывают затруднения при подъеме и спуске по лестнице. Прогрессирование заболевания приводит к глубоким расстройствам чувствительности, парестезиям в форме жжения или покалывания на наружной поверхности бедра и внутренней поверхности голени.

Неврит седалищного нерва (ишиас). Седалищный нерв явля­ется самым крупным нервом. На уровне подколенной ямки он разделяется на две ветви — малоберцовый и большеберцовый нервы.

В силу своей значительной протяженности седалищный нерв довольно часто подвергается повреждениям при ушибах мягких тканей, переломах костей тазовой области, при осложнениях внут­римышечных инъекций в ягодичной области. Это проявляется кли­нической картиной невралгии (ишиалгии) седалищного нерва с развитием болевой симптоматики по ходу нерва (ягодичная об­ласть и задняя поверхность бедра) без двигательных и чувстви­тельных расстройств.

Картина стойкого неврита седалищного нерва (ишиаса) чаще всего развивается при его компрессии, обусловленной дискоген-ной патологией отдела позвоночника.

Ишиас проявляется острым развитием болевой симптомати­ки, выраженными трофическими расстройствами, снижением силы мышц всей конечности, нарушением ее опорной функции. Утрачивается ахиллов рефлекс, снижается чувствительность на наружной поверхности голени. В большинстве случаев стойкой компрессии седалищного нерва развивается клиническая картина поражения его ветвей с нарушением движений стопы и пальцев.

Неврит малоберцового нерва встречается довольно часто, по­скольку этот нерв расположен поверхностно по наружному краю голени. Наблюдаются случаи, когда компрессия малоберцового нерва развивается даже при его сдавлении в положении сидя нога на ногу. Неврит малоберцового нерва вызывает характерное сви-сание стопы, делает невозможным тыльное сгибание и разгиба­ние пальцев. Больной не может встать на пятку, отвести стопу, поднять ее наружный край. Вазотрофические расстройства прояв­ляются бледностью кожных покровов, атрофией мышц голени.

Неврит большеберцового нерва проявляется интенсивными боля­ми по всей голени. Подошвенное сгибание и сгибание пальцев не­возможно; стопа свисает, ее свод углубляется, опора на носок невозможна. Развивается гипотрофия задней поверхности голени, снижается кожная чувствительность, утрачивается ахиллов рефлекс.