Частная патология.

В остром периоде ишиаса показаны покой и исключение стато-динамических нагрузок на пораженную конечность. Для профи­лактики формирования порочного положения стопы под нее под-кладывается упор; используются болеутоляющие средства, несте­роидные противовоспалительные препараты, сосудорасширяющие средства, миорелаксанты. В подостром периоде применяют раз­личные методы вытяжения, лечебную гимнастику, мануальную терапию. Используется корсет на поясницу. ЛФК направлена на укрепление мышечного корсета и активизацию нейротрофических процессов, тканевого обмена. Эффективны для восстановления па-ретичных мышц голени использование упражнений с резино­вым бинтом, занятия на велотренажере, степпере с фиксацией стопы эластичным бинтом в виде восьмерки. Для восстановления силы мышц голени эффективны процедуры электромиостимуля-ции, иглорефлексотерапия.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, прогрес-сировании парезов стопы производят оперативное вмешательство с целью декомпрессии нерва в месте его сдавления.

Контрольные вопросы и задания

1. Приведите основной симптомокомплекс поражения перифериче­ских нервов.

2. Каковы основные причины развития полиневритов?

3. Укажите различия в клинических проявлениях невритов и полиневритов.

4. Расскажите о симптоматике неврита лицевого нерва и основных принципах его лечения.

5. Назовите основные клинические признаки неврита лучевого нерва.

6. Каковы клинические признаки неврита срединного нерва?

7. Назовите клинические признаки неврита локтевого нерва и методы его лечения.

8. Расскажите о клинической картине неврита седалищного нерва и методах его лечения.

9. Перечислите клинические проявления невритов малоберцового нерва.

РАЗДЕЛ IV Заболевания у детей

Глава 34 Врожденные аномалии развития

Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра составляет 60 % врожденных анома­лий развития опорно-двигательного аппарата и встречается при­близительно у одного из 500–1000 новорожденных. Дефект про­является в трех формах, переходящих одна в другую: неустойчи­вое бедро (дисплазия тазобедренного сустава), врожденный под­вывих и врожденный вывих бедра (Н. В. Корнилов и др.). Частота распространения у девочек в 5 раз выше, чем у мальчиков. Чаще поражается левый тазобедренный сустав. Двусторонний вывих бедра встречается реже, чем односторонний.

Этиология и патогенез. К причинам развития данного заболева­ния относятся: задержка развития тазобедренного сустава в пери­од органо- и системогенеза; отклонение в нормальном взаимо­действии головки бедренной кости и вертлужной впадины в пе­риод внутриутробного развития под влиянием витаминного дис­баланса (особенно витамина В2); токсикоз и нефропатия бере­менных, сопровождающиеся нарушением обмена веществ; гор­мональные нарушения; наследственная дисплазия тазобедренных суставов.

Вывих бедра сопровождается растяжением связок тазобедренно­го сустава и капсулы сустава, приобретающей форму «песочных часов», укорочением мышц области тазобедренного сустава. В зави­симости от тяжести поражения тазобедренного сустава в клини­ческой медицине различают пять степеней вывиха бедра.

Клиническая картина. Врожденный вывих бедра проявляется с первых дней жизни. Кранным симптомам (до 1 года жизни) отно­сятся: асимметрия и увеличение количество бедренных складок; наружная ротация бедра со стороны вывиха; ограничение пассив­ного разведения ног, согнутых под прямым углом в тазобедрен­ных и коленных суставах; относительное укорочение поврежден­ной конечности (при одностороннем вывихе); симптом Путти — Маркса — Орталони — симптом «щелчка» или соскальзывания (вправления и вывихивания бедра при отведе­нии и приведении согнутых ног). Симптом «щелчка» рано исчезает.

К поздним симптомам (после 1-го года жиз­ни, с началом ходьбы) относятся: сохраняю­щиеся асимметрия бедренных складок, наруж­ная ротация бедра; относительное укорочение конечности (при сохранении ее абсолютной длины) и ограничение отведения бедра в сто­рону; положительный симптом неисчезающе-го пульса на периферии при давлении на бед­ренную артерию; положительный симптом Тренделенбурга (рис. 26); увеличение пояснич­ного лордоза при двустороннем вывихе и по­ясничного сколиоза при одностороннем вывихе бедра; позднее начало ходьбы (чаще к 1,5 го­дам); неуверенная походка; хромота на повреж­денную ногу при ходьбе; симптом «утиной по­ходки» при двустороннем вывихе. Болей в этом возрасте не отмечается.

Рентгенологическое обследование, которое проводится после 3–4 мес жизни ребенка, помогает окончательно установить диагноз. Рис. 26. Положи- Современным методом диагностики является тельный симптом ультрасонография, позволяющая выявлять па-Тренделенбурга тологические изменения суставов с 2-недель-ного возраста ребенка (Н. В. Корнилов с соавт.). Лечение. Начинается еще в родильном доме с широкого пеле­нания в течение первых 3 мес.