Частная патология.

Лечение неврита лицевого нерва является комплексным. В ост­рой стадии с целью снятия отека и воспалительных явлений ис­пользуют мочегонные препараты (лазекс, фуросемид), сосудорас­ширяющие (никотиновая кислота, но-шпа) и антигистаминные (супрастин, димедрол) средства, нестероидные противовоспали­тельные препараты (диклофенак, вольтарен); проводится лече­ние основного заболевания. Используется тепло на пораженную часть лица (в виде утепляющих повязок), назначаются физиопроцедуры. В подострой стадии применяют инъекции витаминов группы В, прозерин. Высокий терапевтический эффект лечения неврита ли­цевого нерва дают иглорефлексотерапия, электромиостимуляция пораженных мышц, массаж лица. Приемы массажа проводят по очень щадящей методике; их цель — расслабление мышц здоровой половины лица и тонизирование паретичных мышц.

Важное значение для восстановления последствий неврита ли­цевого нерва уже в остром периоде имеют лечение положением и лечебная гимнастика.

Лечение положением включает следующие рекомендации: спать на пораженном боку; в течение дня неоднократно сидеть по 15–20 мин, склонив голову в сторону поражения (для расслабления мышц здоровой части лица). Для устранения асимметрии лица проводят лейкопластырное натяжение (рис. 22). Оно направлено против тяги мышц здоровой стороны и осуществляется прочной фиксацией свободного конца пластыря к специально изготовлен­ному шлему-маске. При наложении лейкопластырных полосок важно учитывать силу натяжения мышц здоровой стороны и сле­дить за состоянием кожи под пластырем. Сеансы вытяжения (про­должительностью до 1 ч) проводят по 2–3 раза в день. Лейкопла­стырное вытяжение используется также для уменьшения глазной щели за счет подтягивания кожи нижнего века вверх.

Физические упражнения для восстановле­ния парализованных мимических мышц выпол­няют с зеркалом — для осуществления само­контроля за сокращением мышц. Каждое ми­мическое движение выполняется поперемен­но на пораженной и здоровой стороне лица,

Рис. 22. Лейкопластырное натяжение мышц ле­вой (здоровой) половины лица и правой круго­вой мышцы при неврите лицевого нерва стараясь перенести навык сокращения со здоровой стороны на паретичную. Появляющиеся самостоятельные сокращения мими­ческих мышц осуществляются плавно, с паузами отдыха; посте­пенно общее их количество доводят до 10–15 за одно занятие.

Продолжительность лечения невритов лицевого нерва в сред­нем составляет 2 мес.

Неврит (плексит) плечевого сплетения. Поражение плечевого сплетения развивается в результате травм плечевого сустава (вы­виха, перелома), длительного сдавления («костыльный паралич»), непосредственного ранения. В клинической картине преобладают двигательные расстройства всей конечности и нарушения чувстви­тельности с быстрой атрофией мышц. При повреждении нервов, выходящих из плечевого сплетения, развиваются симптомокомп-лексы, имеющие характерную картину двигательных расстройств, обозначаемых по названию нерва.

Неврит лучевого нерва. При поражении лучевого нерва разви­вается типичная картина «свисающей кисти» (рис. 23) вследствие паралича или пареза разгибателей предплечья, кисти, основных фаланг пальцев и мышц, отводящих 1 -й палец. Расстройства кож­ной чувствительности проявляются на тыльной стороне кисти в области 1-го пальца и оснований 2-го и 3-го пальцев. Больной не может разогнуть кисть и пальцы, отвести в сторону 1-й палец.

Рис. 23. «Свисающая кисть» Рис. 24. «Обезьянья» кисть при

при неврите лучевого нерва неврите срединного нерва

Неврит срединного нерва. Поражение срединного нерва про­является нарушением пронации, ослаблением сгибания кисти, утратой сгибания 1–3-го пальцев и разгибания средних фаланг 2-го и 3-го пальцев, в результате чего кисть напоминает по форме обезьянью лапу (рис. 24). Форма кисти изменяется за счет быстрой атрофии мышц возвышения 1-го пальца и уплощения ладони. Чув­ствительные расстройства распространяются на ладони в области 1–3-го пальцев и часто сопровождаются выраженной болевой симптоматикой, захватывающей всю кисть, а также вегетотрофическими нарушениями (истончение кожи, цианоз, помутнение ногтевых пластинок).

Неврит локтевого нерва. Полное поражение локтевого нерва сопровождается ослаблением ладонного сгибания кисти, отсут­ствием сгибания 3–5-го пальцев, невозможностью сведения и разведения пальцев и приведения 1 -го пальца. Атрофия мышц кисти проявляется западением межкостных промежутков, уплощением возвышения в области 5-го пальца, в результате чего кисть при­обретает форму «когтистой лапы» (рис. 25). Чувствительные рас­стройства при неврите локтевого нерва выявляются на тыльной и ладонной поверхностях в области 5-го и частично 4-го пальцев.