Частная патология.

Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. Нередко наблю­даются множественные и открытые повреждения при прямой травме.

Симптомы: локальная боль, усиливающаяся при осевой нагрузке и потягивании за поврежденный палец; патологическая подвиж­ность, крепитация. Диагноз уточняется рентгенологически.

Лечение: при переломе плюсневых костей без смещения на­кладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 4–6 нед. При переломе фаланг без смещения на травмированный палец накладывают несколько циркулярных слоев лейкопластыря на 1–2 нед.

При переломе фаланг и плюс­невых костей со смещением про­водят скелетное вытяжение (рис. 15) в течение 3–4 нед или руч­ную репозицию. Раму доя вытя­жения прикрепляют к гипсовой повязке, наложенной на стопу и голень.

Рис. 15. Скелетное вытяжение при

переломах плюсневых костей: а — по Клаппу; б — по Черкес-Заде

Оперативное лечение прово­дят при безуспешной закрытой репозиции и открытых перело­мах. Для фиксации отломков применяют металлические спицы, стержни и циркулярные витки проволоки.

В зависимости от характера перелома трудоспособность восста­навливается: при переломе плюсневых костей — через 1,5–4 мес, при переломе фаланг пальцев без смещения — через 2–3 нед, со смещением — через 1,5–2 мес.

Контрольные вопросы и задания

1. Назовите виды переломов бедренной кости.

2. Охарактеризуйте симптомы латеральных переломов шейки бедра и методы их лечения.

3. В чем преимущества хирургического метода лечения переломов шейки бедра по сравнению с консервативным (с точки зрения восстановитель­ного лечения)?

4. Назовите виды повреждений коленного сустава, их характерные признаки.

5. Какие методы лечения используются при повреждениях коленного сустава?

6. Расскажите о методах лечения диафизарных переломов костей голени.

Глава 4 Переломы позвоночника и костей таза

Неосложненные повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника, которые не сопровождаются по­вреждениями спинного мозга и его корешков, называются не-осложненными. В зависимости от анатомической локализации раз­личают переломы тел позвонков, дужек, суставных, остистых и поперечных отростков.

Вывихи и переломы тел позвонков. Причинами этих поврежде­ний являются: падение с высоты; трамва при автомобильной аварии; некоординированное падение на твердую поверхность в ре­зультате поскальзывания; прямой удар в область позвоночника. Чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологи­ческой кривизны в другую, т.е. нижние шейные и верхние груд­ные, нижние грудные и верхние поясничные.

Вывих, как правило, возникает в шейном отделе; в грудном и поясничном отделах преобладают переломы.

Степень компрессии (клиновидность) позвонка может быть легкой, умеренной и резкой.

Симптомы: при переломе шейных позвонков больные жалуют­ся на боли при любых движениях шеи. Пальпация остистых отро­стков и динамическая нагрузка по оси вызывают болезненность на уровне перелома. Иногда наблюдаются корешковые расстрой­ства в виде гиперестезии.

При компрессионных переломах грудных и поясничных позвон­ков движения туловища болезненны и ограничены: больные с трудом поворачиваются на живот и из положения лежа поднима­ют ноги. Мышцы спины напряжены; на уровне перелома выявля­ется выступание кзади остистого отростка поврежденного позвонка. Возможны корешковые расстройства: гипер- или гипостезия сег­ментов, расположенных ниже поврежденного позвонка.

Для уточнения диагноза необходима рентгенограмма.

Лечение: при переломах грудных и поясничных позвонков при­меняются как консервативные, так и оперативные методы. Среди консервативных методов лечения наибольшее распространение получили функциональный метод, одномоментная и постепен­ная репозиция с последующим положением гипсового корсета.

Функциональный метод показан при небольшой сте­пени компрессии (не более х/ъ высоты тела позвонка) и отсут­ствии сдавления спинного мозга. Больного укладывают на волося­ной матрац, положенный на деревянный щит; головной конец кровати приподнимают на 40–50 см. При переломах грудных и поясничных позвонков верхнюю часть туловища фиксируют лям­ками, проходящими через подмышечные впадины, к головному концу кровати (рис. 16). Под область физиологического лордоза подкладывают валик, чтобы обеспечить максимальную разгрузку позвоночника. Валик должен быть такой высоты, чтобы заполнить имеющийся лордоз. С первых дней назначаются занятия ЛФК, на­правленные на развитие мышечного корсета и приобретение на­выка удерживать позвоночник в максимально выпрямленном по­ложении. Нагрузка зависит от периода лечения. Постельный ре­жим соблюдают 1,5–2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 4–6 мес. Большие физические нагрузки исключены в тече­ние года после травмы.