Частная патология.

Наиболее распространено лечение этих переломов с помощью скелетного вытяжения в течение 1,5–2 мес. Затем больному раз­решают ходить с помощью костылей, с легкой опорой на боль­ную конечность. Полностью опираться на поврежденную ногу можно через 3–4 мес. Трудоспособность больных среднего возра­ста восстанавливается через 4–5 мес.

Больные пожилого и старческого возраста трудно переносят дли­тельное пребывание в постели. В связи с этим у них возможны ос­ложнения: застойная пневмония, нарушения деятельности сердеч­но-сосудистой системы, пролежни. Вот почему в настоящее время при подобных переломах применяют оперативное лечение — остео-синтез с помощью различных металлических конструкций. Через месяц после операции больному разрешают ходить с помощью ко­стылей без опоры на поврежденную ногу; через 2 мес — с частич­ной опорой.

Перелом диафиза бедренной кости. Является тяжелой трав­мой, которая нередко сопровождается шоком, значительной кро-вопотерей в области перелома. Причинами перелома бедра могут быть прямой сильный удар тяжелым предметом или движущим­ся транспортом, падение с высоты. Соответственно уровню перелома различают перелом бедра в верхней, средней и нижней трети.

Симптомы: боли на уровне перелома, невозможность пользо­ваться конечностью; при смещении отломков — укорочение бед­ра по сравнению со здоровой конечностью на 8–10 см. Мягкие ткани на уровне перелома напряжены из-за большого кровоизли­яния. Понижен тонус мышц, выражена патологическая подвиж­ность.

Смещение периферического и центрального отломков зависит от уровня перелома. Рентгенограмма в двух проекциях позволяет уточнить характер перелома.

Леченые: гипсовая повязка как самостоятельный метод лече­ния, как правило, не применяется.

Основным методом лечения является скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за мыщелки бедра на стан­дартной шине Белера (рис. 13). Через 6–8 нед вытяжение снима­ют; больному накладывают тазобедренную (кокситную) гипсо­вую повязку на 2,5–3 мес или проводят функциональное лече­ние (без иммобилизации гипсовой повязкой) на специальной функциональной шине либо на стандартной шине Белера.

Рис. 13. Скелетное вытяжение при костный остеосинтез (в) при пе-переломе диафиза бедренной кости реломе диафиза бедренной кости

На горизонтальной части шины Белера устанавливают съем­ный гамак под голень. К стопе фиксируют шнур, переброшенный через блок шины. Несколько раз в день гамак снимают. Натягивая и ослабляя шнур, больной производит пассивные движения в коленном суставе. Постепенно в занятия включаются пассивные движения в тазобедренном суставе, а затем и активные движения в обоих суставах. Через 2,5–3 мес больному разрешается ходить с помощью костылей. Функциональный метод дает возможность к моменту образования костной мозоли восстановить движения в коленном и тазобедренном суставах и уменьшить атрофию мышц.

Возможно применение и хирургических методов лечения — интрамедуллярного остеосинтеза стержнями и накостного остео-синтеза пластинами (рис. 14).

Нагрузка на поврежденную ногу возможна через 3–4 нед. Тру­доспособность восстанавливается через 3–4 мес.

Повреждения коленного сустава

Разрывы менисков. Составляют 60–85 % всех закрытых повреж­дений коленного сустава. Травме подвержены преимущественно мужчины в возрасте от 18 до 50 лет. Медиальный мениск повреж­дается в 3–4 раза чаще латерального. Нарушения анатомической целостности менисков, как правило, связаны с различными фор­сированными ротационными движениями в коленном суставе. Раз­личают продольные, поперечные разрывы менисков и разно­образные их сочетания. Нередко разрывы менисков сочетаются с повреждениями боковых и крестообразных связок, переломами костей, участвующих в образовании коленного сустава.

Симптомы: сильные боли и нарушения функции коленного сустава (сустав увеличен в объеме, контуры сглажены). Конечность несколько согнута, активно не разгибается, пассивное разгиба­ние крайне болезненно; при ущемлении мениска разгибание не­возможно. В периоды между ущемлениями мениска больные жалу­ются на боли в коленном суставе, усиливающиеся при ходьбе по лестнице (симптом «лестницы»), чувство страха и неуверенности при ходьбе, ощущение в суставе постороннего, мешающего пред­мета (симптом «зацепки»).

Лечение: производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся кровь; ущемленный мениск вправляют. Затем проводят иммоби­лизацию конечности гипсовой лонгетой (от пальцев стопы до яго­дичной складки). Иммобилизация продолжается до исчезновения гемартроза и стихания явлений вторичного синовита (10–14 дней). Затем применяют тепловые процедуры, массаж мышц, ЛФК. Че­рез 3–4 нед больной может приступить к работе.