Частная патология.

При переломах со смещением под местной анестезией произ­водят репозицию. Затем для удержания кисти в правильном поло­жении накладывают ладонную гипсовую шину (от верхней трети предплечья до кончиков пальцев). Пальцам придают среднее фи­зиологическое положение, т. е. положение сгибания в каждом су­ставе до угла 120°, что имеет существенное значение для преду­преждения тугоподвижности в суставах. На тыльную поверхность накладывают дополнительную лонгету. Срок иммобилизации при диафизарных переломах — 3–4 нед. Трудоспособность восстанав­ливается через 1 — 1,5 мес.

Переломы фаланг пальцев. Чаще всего повреждается ногтевая, затем проксимальная и средняя фаланги.

При переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету на 1–1,5 нед.

При переломах со смещением отломков производят их репози­цию, а также иммобилизацию двумя гипсовыми лонгетами, ла­донной и тыльной (от кончика пальца до верхней трети предпле­чья), на 2–5 нед — в зависимости от вида перелома). Трудоспо­собность восстанавливается через 1–1,5 мес.

Контрольные вопросы и задания

1. Расскажите о видах переломов лопатки, симптомах этих переломов и методах лечения.

2. Назовите наиболее часто встречающиеся виды переломов ключицы. Какие хирургические и консервативные методы лечения используются при этих переломах?

3. Перечислите причины частых вывихов в области плечевого сустава. Какие осложнения возможны при особенно тяжелых травмах?

4. Расскажите о симптомах и методах лечения вывиха плечевого сустава.

5. Назовите виды переломов плечевой кости.

6. Каковы основные симптомы и методы лечения переломов в про­ксимальном отделе?

7. Охарактеризуйте виды переломов хирургической шейки плеча и методы их лечения.

8. Расскажите о симптомах и методах лечения переломов локтевого сустава.

9. Охарактеризуйте симптомы и методы лечения перелома лучевой кости в типичном месте.

10. Перечислите виды переломов костей кисти и расскажите о методах их лечения.

Глава 3 Переломы костей нижних конечностей

Переломы бедренной кости

Переломы в проксимальном отделе. Делятся на медиальные и латеральные.

Если плоскость перелома проходит проксимальнее места при- | крепления капсулы тазобедренного сустава к бедру, перелом на- I зывается медиальным, или шеечным.

Если плоскость перелома проходит дистальнее места прикреп- 1 ления капсулы сустава к шейке бедра, перелом называется лате­ральным, или вертельным.

Как медиальные, так и латеральные переломы обычно наблю- 1 даются у людей пожилого возраста и чаще происходят при паде- | нии на область большого вертела.

Симптомы: боли в области тазобедренного сустава, усиливающи- 1 еся при попытке изменить положение ноги. Нога ротирована кнару- I жи, латеральный край стопы почти касается плоскости постели. Определяется относительное укорочение конечности. Боли связаны 1 с растяжением капсулы сустава скопившейся в ней кровью.

Лечение: предпочтение следует отдавать оперативным методам. 1 Во время операции обеспечивается точная репозиция отломков, 1 прочная их фиксация металлическими конструкциями, что поз- 1 воляет рано активизировать больных. Отломки скрепляют трехло- 1 пастным металлическим стержнем или другими конструкциями.

После заживления операционной раны больным разрешают I идеть в постели, а через 3 нед — ходить с костылями без опоры на больную ногу. Частичную нагрузку (не более 30% веса тела) разрешают не ранее чем через 3–4 мес после операции, а пол­ную — только через 6 мес. Преждевременная нагрузка может при­нести к смещению отломков, несращению перелома или асепти­ческому некрозу головки.

Консервативное лечение допустимо при вколоченных перело­мах или в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для больного (опасность применения наркоза). Иммобилизацию конечности осуществляют циркулярной тазобед­ренной гипсовой повязкой (в положении отведения и внутренней ротации) в течение 4–6 мес. До наложения гипсовой повязки проводят скелетное вытяжение.

С первых же дней после вытяжения, наложения гипсовой по-вязки, а также после операции больным назначают ЛФК для про­филактики застойной пневмонии, пролежней и атрофии мышц.

Трудоспособность восстанавливается через 8–12 мес.

В настоящее время при медиальных переломах применяют эн-допротезирование тазобедренного сустава, что улучшило исходы переломов шейки бедра у больных пожилого и старческого возраста.

Латеральные переломы шейки бедра. Течение латеральных пе­реломов шейки бедра более благоприятное, чем медиальных. Вертельные (латеральные) переломы хорошо срастаются за 2,5–3,5 мес.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.