Частная патология.

При переломах плечевой кости в нижней трети перифериче­ский отломок смещен кзади и по длине. При переломах в средней и нижней трети в 10 % случаях отломками повреждается лучевой нерв (на этом уровне он соприкасается с костью). Клинически это проявляется отсутствием активного разгибания пальцев и кисти и нарушением чувствительности.

Лечение: повреждающую конечность помещают на отводящую шину (см. рис. 10) или применяют скелетное вытяжение.

При переломах без смещения накладывают торакобрахиальную повязку на 1,5 мес.

Сращение косых и винтообразных переломов плечевой кости про­исходит в течение 1,5–2 мес, поперечных — в течение 2–2,5 мес.

Оперативное лечение осуществляет­ся с помощью аппарата Илизарова и остеосинтеза. При этом в качестве фик­саторов применяют проволоку, винты, штифты, пластины.

Рис. 11. Фиксация мыщелков: а — болтом; б — V-образной

пластиной

Переломы плечевой кости в дис-тальном отделе. Надмыщелковые пе­реломы делятся на разгибательные, возникающие при падении на вытя­нутую руку, и сгибательные — при падении на локоть резко согнутой руки. К внутрисуставным переломам относятся чрезмыщелковые перело­мы, Т- и V-образные переломы мыщелков, перелом головки мы­щелка плечевой кости.

Симптомы: деформация локтевого сустава и нижней трети плеча; рука согнута в локтевом суставе; движения в локтевом суставе болезненны. При внутрисуставных переломах определяются пато­логическая подвижность и крепитация.

Леченые: при надмыщелковых переломах после анестезии про­изводят репозицию отломков. После этого конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой (от пястно-фаланговых суставов до верх­ней трети плеча) и сгибают в локтевом суставе до угла 90–100°; предплечье фиксируют в среднем положении между супинацией и пронацией. Через 3–4 нед лонгету снимают и начинают разра­ботку локтевого сустава.

При переломах со смещением возможна репозиция при помо­щи скелетного вытяжения на отводящей шине за локтевой отрос­ток. Репозицию контролируют рентгенологически. Если вправить отломки не удается, применяют остеосинтез мыщелков спицами, винтами, болтами, V-образными пластинами (рис. 11).

Даже после идеальной репозиции часто остается некоторое ограничение объема движений в локтевом суставе, которое связа­но: с повреждениями нерва во время репозиции; с чрезмерным сдавлением области локтевого сустава гипсовой повязкой или ге­матомой; в более позднем периоде — с оссификацией капсульно-связочного аппарата.

Повреждения костей предплечья

Переломы костей предплечья относят к тяжелым и сложным.

Переломы локтевого отростка. Чаще всего причинами перело­ма являются удар о твердый предмет и резкое сокращение трех­главой мышцы плеча.

Симптомы: отек и деформация локтевого сустава, гемартроз. Невозможно активное разгибание в локтевом суставе, определяется западение между отломками. Диагноз уточняется рентгеноло­гически.

Лечение: при переломах без смещения отломков по задней по­верхности конечности (от пястно-фаланговых суставов до верх­ней трети плеча) на 4–5 нед накладывают гипсовую лонгету. Рука согнута в локтевом суставе до 100–120°; предплечье находится в среднем положении легкого разгибания.

При переломах со смещением применяют оперативное лече­ние — отломки фиксируют с помощью шурупа, стержня, спиц. Трудоспособность восстанавливается через 2–2,5 мес.

Переломы диафиза костей предплечья. Диафизарные переломы костей предплечья составляют 53 % всех переломов костей верхних конечностей и возникают в результате прямой или непрямой трав­мы. Вследствие натяжения межкостной мембраны для этих перело­мов характерно сближение отломков лучевой и локтевой костей.

Симптомы: больной придает руке щадящее положение, фик­сируя ее к туловищу здоровой рукой. При смещении отломков поврежденное предплечье короче здорового. При пальпации от­мечаются болезненность, подвижность отломков; возможна кре­питация. Функция резко нарушена.

Лечение: при переломе обеих костей предплечья без смещения отломков накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую повязку (от головок пястных костей до середины плеча) при сгибании руки в локтевом суставе под углом 90°. Предплечью придают сред­нее положение между супинацией и пронацией; кисть фиксируют в положении тыльного сгибания под углом 25–35°. Срок иммоби­лизации — 8–10 нед. Трудоспособность восстанавливается через 10–12 нед.