Частная патология.

Операции на суставах. Применяют следующие виды операций. Резекция сустава — иссечение суставных концов кос­тей, пораженных патологическим процессом.

Артропластика — восстановление подвижности в суставе. Производится при костном анкилозе (полной неподвижности су­става) и при значительном ограничении подвижности в суставе (фиброзный анкилоз, деформирующий артроз). При этом форми­руют суставные концы, окружают их пластическим материалом (фасцией, кожей).

Артродез — искусственное создание неподвижности сустава. Эндопротезирование — частичное или тотальное заме­щение суставов различными биологически индифферентными ма­териалами. В последние годы широкое распространение получил металлический эндопротез. Полное эндопротезирование приме­няют в основном для тазобедренных суставов, значительно реже — для коленных, локтевых и межфаланговых суставов кисти. Эндоп­ротезирование проксимального конца бедренной кости проводят у больных пожилого возраста при оскольчатых, субкапитальных переломах шейки бедренной кости в случаях неудачного консерва­тивного лечения. Конструкции эн-допротезов представлены на рис. 6. Операции на мягких тканях. При травмах мягких тканей наиболее распространены следующие виды хирургического вмешательства.

Рис. 6. Конструкции эндопротезов:

а — тотальный эндопротез тазобедрен­ного сустава (Сиваша); б — эндопротез V головки бедра (Мура — ЦИТО); в — эн­допротез коленного сустава а

1. Кожная пластика — пересад­ка кожи разными способами, применяемая для закрытия раневой поверхности при свежих ранах. При этом используют кожные покровы вблизи ран (сближение краев ран после послабляющих разрезов кожи), кожу с подкож­ной клетчаткой, взятой в отдаленном от раны месте.

2. Пластика сухожилий.

3. Миолиз и тенолиз — освобождение мышц и сухожилий от различных Рубцовых сращений.

4. Миотомия, тенотомия и фасциотомия — рассечение мышц, сухожилий и фасций при контрактурах.

5. Удлинение или укорочение мышц и сухожилий.

Комбинированные методы. Комбинированные методы лече­ния — это одновременное или последовательное применение кон­сервативного и оперативного методов.

Контрольные вопросы и задания

1. Перечислите виды травматизма.

2. Дайте определения травмы и ее видов (острая, хроническая, изоли­рованная, множественная, сочетанная и комбинированная).

3. Что такое травматическая болезнь? Назовите местные и общие ее проявления.

4. Что вы знаете о травматическом шоке и его фазах?

5. Охарактеризуйте четыре степени торпидной фазы травматического шока.

6. Дайте определение раны и расскажите о классификации ран.

7. Расскажите о закрытых повреждениях мягких тканей и о мерах пер­вой медицинской помощи.

8. Перечислите виды переломов костей и их основные признаки?

9. Назовите консервативные методы лечения, применяемые в травма­тологии, и дайте их характеристику.

10. Расскажите об оперативных методах лечения травм.

Глава 2 Переломы и вывихи костей плечевого пояса

Повреждения лопатки и ключицы

Переломы лопатки. Причинами перелома могут стать прямой удар значительной силы, падение на спину, локоть. Возможны переломы тела лопатки, плечевого и клювовидного отростков, суставного отдела и шейки. При переломе лопатки больших сме­щений отломков не происходит.

Симптомы, кровоизлияние, отек, болезненность при пальпа­ции в плечевом и локтевом суставах. При переломе шейки и су­ставного отдела лопатки наблюдается гемартроз плечевого суста­ва. Диагноз уточняется рентгенологически.

Лечение: применяются отводящие шины, на которых конеч­ность фиксируется с отведением в плечевом суставе до 90° и сги-банием в локтевом суставе до 90–100°, что обеспечивает рас­слабление мышц плечевого пояса.

При переломе в области шейки лопатки со смещением осуще­ствляется скелетное вытяжение на отводящей шине за локтевой отросток. Трудоспособность в среднем восстанавливается через 6–8 нед.

Переломы ключицы. Могут быть оскольчатые, косые и косопо-перечные. Чаще возникают в области границы средней и наруж­ной трети, т. е. в месте наибольшего изгиба. В результате сокраще­ния грудиноключично-сосцевидной мышцы центральный отломок смещается кверху и кзади. Периферический отломок ключицы под воздействием массы конечности смещается книзу и кпереди.

Симптомы: боли в месте перелома, ограничение активных дви­жений — особенно отведения и приподнимания руки из-за болей. Пострадавший поддерживает руку за предплечье и приподнимает локоть к груди. В области перелома определяются деформация, припухлость, кровоизлияние, выступание костных отломков. Рука вместе с плечевым суставом ротирована кнутри, опущена вниз и смещена кпереди.