Частная патология.

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости. Про­исходят в результате падения на локоть или прямого удара по наружной поверхности плечевого сустава. Встречаются относи­тельно редко, преимущественно у людей пожилого возраста. При переломе анатомической шейки дистальный отломок обычно вне­дряется в головку — образуется так называемый вколоченный пе­релом.

Симптомы: плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и кровоизлияния; активные движения в суставе ограничены или невозможны из-за болей. Решающее значение для диагностики вида перелома имеет рентгенография плечевого сустава.

Лечение: при отрыве большого бугорка со смещением произво­дят репозицию отломков; конечность фиксируют при помощи отводящей шины на 1,5–2 мес. При необходимости отломок фик­сируют спицей или шурупом. При отрыве большого бугорка без смещения конечность помещают на косыночную повязку на 10–15 дней, затем разрешают движения. Трудоспособность восстанав­ливается через 2–2,5 мес.

Переломы хирургической шейки плеча. Возникают довольно ча­сто вследствие того, что кортикальный слой этого участка тонь­ше, чем в других местах плечевой кости.

Переломы хирургической шейки без смещения отломков, как правило, являются вколоченными. Переломы со смещением отлом­ков в зависимости от их положения делятся на приводящие (ад-дукционные) и отводящие (абдукционные) (рис. 9).

Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку. При этом центральный отломок оказывается отведен и ротирован кнаружи, а периферический смещен кнаружи — вперед и ротирован кнутри.

Абдукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку. При этом центральный отломок при­веден и ротирован кнутри, а периферический — кнутри и кпере­ди со смещением кпереди и кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади.

Симптомы, при абдукционных и аддукционных переломах со значительным смещением наблюдаются припухлость и кровоиз­лияния в области плечевого сустава, изменена ось конечности. Активные движения невозможны, а пассивные резко болезненны. Иногда наблюдаются патологическая подвижность и крепитация костных отломков.

Рис. 9. Переломы хирургической шейки плеча: а — абдукционный; б— аддукционный; в — вколоченный, без углового смещения

Лечение: при вколоченных переломах без углового смещения или с незначительным смещением (у людей пожилого возраста) применяют консервативные методы. После обезболивания руку, согнутую в локтевом суставе под углом 60–70°, подвешивают на косынке, подложив валик в подмышечную область. Движения в суставах производятся: на 2-й день — в лучезапястном суставе, на 5–6-й — в локтевом и на 8–9-й день — в плечевом. Руку при этом снимают с повязки; ее поддерживает сам больной здоровой рукой или методист ЛФК. Трудоспособность восстанавливается че­рез 1,5–2 мес.

Рис' 10' Скелетное вытяжение верхней конечности при аддук­ционном переломе плеча

При переломах хирургической шейки плеча со смещением при­меняются скелетное вытяжение (постепенная репозиция), одномо­ментная ручная репозиция и хи­рургическое лечение.

Скелетное вытяжение осуществ­ляют на отводящей шине за локте­вой отросток в течение 5–6 нед (рис. 10).

При абдукционных переломах руку подвешивают на повязке «змей­ка» или на косынке, подложив ва­лик в подмышечную область.

Одномоментная ручная репозиция осуществляется под наркозом.  

После репозиции конечность фиксируют торакобрахиальной гип­совой повязкой или помещают на отводящую шину.

При повреждениях сосудов или нервов в результате перелома и невозможности вправить отломки консервативным путем приме­няют оперативные методы — открытую репозицию отломков и остеосинтез с помощью спиц, винтов.

Переломы диафиза плечевой кости. Возникают при ударе по плечу или при падении на локоть.

Симптомы: нарушение функции; укорочение и деформация плечевой кости; кровоизлияния в области перелома; болезнен­ность, патологическая подвижность, крепитация.

При переломах диафиза в верхней трети, ниже хирургической шейки плечевой кости, центральный отломок тягой надосной мышцы отведен и смещен кпереди с ротацией кнаружи; перифе­рический отломок тягой грудной мышцы приведен и ротирован кнутри. При переломе диафиза в средней трети, ниже прикрепле­ния дельтовидной мышцы, центральный отломок отведен, а пе­риферический — смещен кверху и кнутри.