Частная патология.

При переломах без смещения наблюдаются припухлость, не­возможность опоры на конечность, болезненность. Для уточне­ния вида и уровня перелома делают рентгенограмму в двух про­екциях.

Лечение: при переломах без смещения отломков накладывают циркулярную или лонгетную гипсовую повязку (от кончиков паль­цев до середины бедра) на 14–16 нед. Трудоспособность восста­навливается через 4,5–5 мес.

При переломе со смещением применяют скелетное вытяжение за пяточную кость. Ногу укладывают на шину Белера. Чтобы на пятке  не образовался пролежень, под нее подкладывают ватно-марлевый «бублик». Через 4–6 нед (после образования первичной мозоли между отломками) скелетное вытяжение заменяют циркулярной гипсовой повязкой до верхней трети бедра на 2,5–3 мес.

При оперативном лечении применяется остеосинтез титано­выми стержнями, а также накостный остеосинтез пластинами и шурупами. Компрессионно-дистракционный остеосинтез аппара­том Илизарова и его модификациями является ведущим хирурги­ческим методом лечения переломов костей голени. Прочная фик­сация отломков в аппарате дает возможность больным в ранние сроки начать ходьбу с опорой на травмированную конечность, что способствует образованию костной мозоли, а также преду­преждает развитие осложнений (особенно у пожилых людей). Тру­доспособность больных восстанавливается в течение 3–4 мес.

Переломы лодыжек. Составляют до 60 % всех переломов кос­тей голени. Причиной этих переломов, как правило, является не­прямая травма при подвертывании стопы кнаружи или кнутри с одновременной внезапной нагрузкой по оси конечности (чаще собственным весом тела пострадавшего). Прямая травма (при спортивных играх, при ударе движущимся транспортом) встреча­ется реже.

По механизму возникновения переломы лодыжек делятся на пронационные и супинационные.

Симптомы: при пронационном переломе возникает значитель­ное увеличение окружности голеностопного сустава. Стопа при­нимает характерное положение пронации с отклонением кнару­жи от оси голени. При пальпации определяется болезненность в области медиальной лодыжки.

При двухлодыжечных супинационных переломах наблюдается припухлость голеностопного сустава, отмечается болезненность при надавливании на медиальную и латеральную лодыжки. Оконча­тельный диагноз ставится после рентгенографии области голено­стопного сустава в двух проекциях.

Леченые: основным методом является консервативный. После обезболивания производят одномоментную ручную репозицию и иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой до середины бедра на 8–10 нед. Для ходьбы с опорой на поврежденную ногу к повязке пригипсовывают «каблучок». Через 4 нед повязку укора­чивают до коленного сустава.

Переломы костей стопы

При лечении этих переломов большое внимание уделяется вос­становлению свода стопы: во время наложения гипсовой повязки его особенно тщательно моделируют. Для профилактики посттравматического плоскостопия после переломов костей стопы (кроме случаев повреждения пальцев) назначают ЛФК для укрепления мышц стопы, а также ношение супинаторов (примерно в течение года после травмы).

Переломы пяточной кости. Возникают при падении с высоты на область пяток. Наиболее частыми и тяжелыми являются комп­рессионные переломы; при этом пяточная кость, сдавленная меж­ду таранной костью и травмирующим агентом, раскалывается на несколько отломков. Кроме компрессионных переломов, возмож­ны краевые и изолированные переломы отдельных образований пя­точной кости.

Симптомы: гематома, отек подаодыжечной области. Из-за болей пострадавшие не могут ходить; напряжена икроножная мышца.

Лечение: при изолированных краевых переломах бугра пяточ­ной кости без смещения отломков накладывают гипсовую повяз­ку до коленного сустава (с тщательным моделированием свода стопы на 8–10 нед. Стопу фиксируют под углом 95°. Для ходьбы пригипсовывают «каблучок» или металлическое «стремя». Ходьбу с опорой на поврежденную ногу разрешают через 7–10 дней. Тру­доспособность восстанавливается через 3–4 мес.

В ряде случаев прибегают к хирургическому вмешательству — репозиции и фиксации перелома спицей или шурупами. После репозиции накладывают гипсовую повязку до коленного суста­ва на 1–1,5 мес. Трудоспособность восстанавливается через 1,5–3 мес.

Переломы костей переднего отдела предплюсны. Переломы ла­дьевидной, кубовидной и клиновидной костей встречаются чаще всего при падении тяжелого предмета на тыльную поверхность стопы. Переломы переднего отдела предплюсны заметно наруша­ют прочность продольного свода стопы.

Симптомы: отек, боль (особенно при ротационных и боковых движениях стопы). Пострадавшие могут ходить, наступая только на пятку.

Лечение: при переломах без смещения и с незначительным сме­щением накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 1–2 мес. Трудоспособность восстанавливается через 1,5–3 мес.