Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

В научном мире развивался конфликт: Байярже резко настаивал на своем приоритете в открытии нового расстройства, Фальре при этом потерял всяческий интерес к данной теме и в дальнейшем упоминал о ней крайне редко. Мнения о том, кому же все-таки принадлежит это открытие, во французском сообществе психиатров также разделились. Большинство врачей вначале поддерживали идею первенства в открытии данного психического расстройства Байярже, однако значительно позднее многие стали признавать приоритет Фальре. До настоящего времени этот вопрос остается открытым в истории психиатрии.

Важнейшей исторической фигурой в формировании представлений о биполярном аффективном расстройстве считается немецкий психиатр Эмиль Крепелин. Он разработал свою уникальную концепцию маниакально-депрессивной болезни, но на самом деле Крепелина мало интересовала сама маниакально-депрессивная болезнь. «Dementia praecox», или «раннее слабоумие» – вот то, что долгие годы исследовал ученый. Концепция маниакально-депрессивной болезни служила, прежде всего, для наглядной демонстрации возможных исходов «раннего слабоумия» (впоследствии данное состояние стало обозначаться как шизофрения), психического расстройства, которое неизбежно прогрессировало. Именно Крепелин ввел термин «маниакально-депрессивный психоз» (МДП). Его особенность он видел в возможностях восстановления состояния пациентов. В категорию маниакально-депрессивных болезней Крепелин включил различные по проявлениям и характеристикам аффективные расстройства, к примеру, послеродовой психоз попал в эту группу, так как после острого состояния всегда следовало улучшение. Он отмечал сложности в четком разграничении аффективных расстройств из-за особенностей клинических симптомов, смешении и смене полярностей эмоциональных переживаний. К примеру, в практике встречается депрессия с ажитацией (двигательным возбуждением) или мания с заторможенностью. Нарушения аффекта сложно поддавались хоть какому-то структурированию, в итоге многие разрозненные аффективные нарушения, которые рассматривались в качестве отдельных нозологий, объединились Крепелином в одну большую категорию маниакально-депрессивной болезни.

С НАЧАЛОМ ДЕЙСТВИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА ТЕРМИН «МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ» (МДП) БЫЛ ПРИЗНАН УСТАРЕВШИМ И НЕКОРРЕКТНЫМ, ТАК КАК КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА БИПОЛЯРНОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА ЛИШЬ В РЕДКИХ СЛУЧАЯХ СОДЕРЖИТ ПСИХОТИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, А ФАЗЫ, МАНИАКАЛЬНАЯ И ДЕПРЕССИВНАЯ, МОГУТ ПРИСУТСТВОВАТЬ КАК ОТДЕЛЬНО ДРУГ ОТ ДРУГА, ТАК И ВМЕСТЕ. САМО СЛОВО «ПСИХОЗ» ФОРМИРУЕТ НЕГАТИВНОЕ ОТНОШЕНИЕ НЕПРОСВЕЩЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ К ДАННОЙ ГРУППЕ БОЛЬНЫХ, НАКЛАДЫВАЕТ СТОЙКУЮ СТИГМУ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНОГО И ОПАСНОГО ДЛЯ ОБЩЕСТВА СУБЪЕКТА. В НАСТОЯЩИЙ МОМЕНТ ЭТО ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ПО ЭТИЧЕСКИМ СООБРАЖЕНИЯМ.

Это вызвало возмущение в кругах психиатров того времени. Карл Вернике, немецкий психоневропатолог, автор психоморфологического направления психиатрии, категорически высказывался против этой классификации и выделял 5 разных типов меланхолий. Вернике отмечал отличие периодически повторяющихся эпизодов мании или депрессии от случаев, когда мания переходит в депрессию, и большое значение придавал патологии работы структур головного мозга в развитии психических нарушений.

Идеи Вернике впоследствии оказали огромное влияние на психиатров Карла Клейста и Карла Леонгарда, которые стали разрабатывать концепции униполярных и биполярных форм психических нарушений. Клейст развивал теорию «циклоидного психоза», который занимал промежуточное место между шизофренией и маниакально-депрессивной болезнью. Он различал униполярные расстройства, которые постоянны в симптомах, и мультиполярные (когда депрессии сменяются маниями и наоборот).

Леонгард обратил внимание на наследственные аспекты аффективных нарушений: у пациентов с манией в роду обнаруживались родственники с манией, у больных с депрессией – родные с депрессией, но не с манией. Клейст и Леонгард создали сложную классификацию психических расстройств, основанную на множестве критериев, но именно из-за своей сложности эта система не получила признания в психиатрии.