Человек безумный. Самые распространенные психические заболевания: от первых опытов лечения до современных клинических случаев

Когда я стала углубленно изучать тему расстройств аутистического спектра, я нашла потрясающую фразу: «Аутизм имеет долгое прошлое, но короткую историю». Первые упоминания и описания аутизма можно найти в… сказках! Древние легенды и сказочные истории гласили о том, что эльфы похищали из семей детей, взамен оставляя других малышей, совсем не похожих на прежних детей. Думаю, это и были первые попытки осмыслить такое явление, как аутизм – непохожесть на остальных.

В истории медицины XVIII в. постепенно появляются описания людей, которые, по всей вероятности, страдали аутизмом (сам термин «аутизм», конечно, еще не употреблялся). Они описаны как крайне замкнутые, почти не разговаривающие, но при этом обладающие феноменальной памятью.

Понятие «аутизм» впервые ввел в 1920 г. Эйген Блейлер, всемирно известный швейцарский психиатр, который в то время занимался вопросами изучения шизофрении (называемой поэтому также болезнью Блейлера). Он считал аутизм одним из четырех важнейших симптомов шизофрении наряду с амбивалентностью, аффектом и ассоциациями (их нарушением) – «4 А», и применял данный термин для описания взрослых пациентов с шизофренией в случаях, когда возникали тяжелые нарушения взаимодействия больного с реальным миром. Такие пациенты словно погружены в собственные переживания, оторваны от реальности.

Первое описание детского аутизма как отдельного синдрома было дано одним из основателей детской психиатрии Лео Каннером. В 1943 г., в статье «Аутистические нарушения аффективного контакта», Каннер использовал значение слова «аутизм» в новом смысле, отличном от термина, изначально определенного Эйгеном Блейлером.

Лео Каннер обозначил диагноз одиннадцати детей в своем исследовании как «инфантильный аутизм», клиническая картина которого значительно отличается от детского типа шизофрении. Проблема у обследуемых детей была в том, что они не могли поддерживать обычные эмоциональные контакты с другими людьми. В 1956 г. Каннер вместе с Леоном Эйзенбергом составили новые диагностические критерии инфантильного аутизма и опубликовали статью «Ранний детский аутизм: 1943–1955».

Параллельно с Каннером темой аутизма у детей занимался другой детский психиатр – Ганс Аспергер. В 1944 г. он написал работу о детях с психическими отклонениями под названием «Аутистические психопаты в детском возрасте». С 1950-х гг. интерес к изучению аутизма в США и странах Европы заметно возрос. Появлялись теории возникновения аутизма, причины которого связывались с отсутствием теплых отношений к ребенку со стороны его родителей. В статьях и публикациях использовались термины «замороженная мать», «холодные родители», которые метафорически, образно показывали, насколько для ребенка с самого раннего возраста важен эмоциональный контакт со значимыми взрослыми. Но в действительности аутизм, вероятно, имеет более глубокие и разноплановые причины развития, нежели только нарушенная коммуникация ребенка со значимым взрослым.

На данный момент всемирно признанной и четкой концепции возникновения аутизма не существует. Догадки складываются в различные гипотезы возникновения аутизма – генетические, инфекционные, социальные, психологические, биологические и даже экологические. Причем они не исключают друг друга, а описывают комплексность нарушений проблем в различных структурах.

Заболевания аутистического спектра достаточно широко распространены: 34–90 на 10 000 населения. Причем мальчики в 3–4 раза чаще подвержены развитию аутизма, чем девочки. Механизм развития аутистических расстройств неизвестен, однако с уверенностью можно говорить о генетической основе нарушений при РАС. Происходят поломки генома на различных уровнях: заменяются нуклеотиды в генах, меняется количество копий генов в клетках, то есть дефект развития структур головного мозга формируется на ранних этапах. Изменения носят диффузный характер и не могут быть связаны с поражением какого-либо конкретного отдела мозга.

Среди предполагаемых причин аутизма ведущее место занимают различные внешние факторы: травмы, в том числе и родовые, нарушение обмена веществ, инфекционные заболевания, токсические вещества, лекарственные препараты.

Для того чтобы диагностировать аутизм, необходим целый комплекс симптомов – не менее шести. Они могут относиться к проблемам взаимодействия с обществом в виде неспособности во время общения – жестикулировать, взаимодействовать и находить общий язык с другими детьми, эмоционально реагировать на окружающих, проявлять эмпатию, переживать радость и выражать эмоции.

Начало симптоматики до трехлетнего возраста – ключевой момент в развитии аутизма. У ребенка могут наблюдаться задержка в речевом развитии, отсутствие разговорной речи, стереотипии в речи (повторяющиеся предложения и отдельные слова) или неуместное использование слов и фраз. Все это приводит к тому, что начинать и поддерживать общение становится невероятно сложной задачей для малыша.