Читаем Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин полностью

Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

Основными симптомами молочницы являются: обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища, краснота, отек, высыпания на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Типичными являются зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов. Зуд усиливается во время сна, после душа и полового акта. Во многих случаях отмечается неприятный кислый запах, усиливающийся после полового акта. В более тяжелых случаях могут образовываться трещины на слизистой, сильный отек, а выделения становятся кашицеобразными.

Молочницу часто называют «первым признаком беременности», так как на фоне беременности наблюдается снижение иммунитета, а под воздействием гормонов в слизистой влагалища увеличивается количество гликогена, который является питанием не только для лактобактерий, но и для грибов. В настоящий момент нет достоверных сведений о негативном влиянии молочницы на беременность и плод.

Диагностируется молочница по характерным клиническим проявлениям и обычному гинекологическому мазку.

Использовать метод ПЦР для выявления молочницы следует только в тех случаях, когда предполагается, что заболевание вызвано не Кандидой, а грибами другого вида (обычно такая ситуация бывает при неэффективности проведенного лечения).

Просто обнаружение грибов лабораторными методами при отсутствии клинических проявлений заболевания не является показанием для лечения, так как грибы в норме живут во влагалище.

Если молочница часто рецидивирует, следует существенно расширить обследование и исключить эндокринные и другие заболевания, которые могут способствовать частым обострениям.

Для лечения молочницы существует большое количество таблеток, свечей, кремов и комбинированных препаратов. Многие имеют схожую эффективность и отличаются путем введения и длительностью курса лечения.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – это правильное и общепринятое название. Термин «гарднереллез» больше не используется.

Удивительно, но, по данным различных авторов, 25–30 % женщин страдают этим заболеванием. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно, и лишь у 10–20 % женщин имеются специфические симптомы.

При бактериальном вагинозе в основном активизируются микроорганизмы, которые умеют жить без кислорода, а также гарднереллы, микоплазмы, мобилункусы, Atopobium vaginae и др. Это такой своего рода «массовый бунт». Лактобактерии при этом подавляются, среда во влагалище перестает быть кислой. При этом появляются белые или серые сливкообразные выделения и характерный запах «рыбы», который усиливается после душа, полового акта, во время или после менструации или физической активности. Иногда могут появляться жжение и зуд, а также боли во время полового акта.

Как диагностируется бактериальный вагиноз

Самое частое заблуждение: если методом ПЦР обнаруживается гарднерелла, то это означает, что есть заболевание бактериальный вагиноз, или нередко говорят «гарднереллез». Это неправильно, так как, как я говорил выше, гарднерелла относится к транзиторной флоре и может в норме присутствовать во влагалище, не вызывая никакого заболевания. Кроме этого, гарднерелла далеко не единственный микроорганизм, количество которого повышено при этом заболевании.

Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» существуют специальные критерии – критерии Амселя и баллы Ньюджента.

Критерии Амселя

Обильные бело-серые выделения с неприятным запахом, pH < 4,5, специфический запах «рыбы» (выполняется специальные тест, если запаха нет), наличие в мазке «ключевых» клеток (слущенные клетки эпителия, к которым прикреплены гарднереллы). Для постановки диагноза должны быть как минимум три критерия из четырех.

Баллы Ньюджента

В обычном мазке подсчитывают количество трех морфотипов микроорганизмов (лактобактерий, гарднерелл и мобилункуса). Присваиваются баллы, и по набору баллов ставится или исключается данный диагноз.

Зачем я так подробно рассказываю об этих методах диагностики? Дело в том, что существует такое понятие – «бессимптомный бактериальный вагиноз», или еще его называют «частичный бактериальный вагиноз». При этом у женщины нет характерных симптомов в виде обильных бело-серых выделений и запаха «рыбы», но по системе баллов Ньюджента определяется характерное нарушение флоры, когда в достаточно большом количестве присутствуют определенные представители транзиторной флоры. Наличие бессимптомного, или частичного, бактериального вагиноза – не менее тревожный факт.