Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин

Так как эндометриоидные кисты яичника чувствительны к половым гормонам, в ряде случаев для их лечения используются препараты, которые временно вводят женщину в искусственную менопаузу (агонисты ГнРГ: золадекс, бусерелин-депо, диферелин, люкрин-депо и др.), а также препараты, синтезированные из мужских половых гормонов. Медикаментозное лечение позволяет уменьшить размер кист, но, как правило, после прекращения лечения кисты начинают расти заново. Для предотвращения рецидивов после основного курса лечения назначают современные гормональные контрацептивы.

Все эндометриоидные кисты отвечают на лечение по-разному: могут существенно уменьшиться в размере, а могут, несмотря на лечение, остаться прежних размеров.

Чаще эндометриоидные кисты яичника оперируют. Это относительно несложная операция, которая выполнятся лапароскопически (специальными инструментами, введенными в живот, через небольшие отверстия под контролем видеокамеры). Кисту вместе с ее капсулой вынимают из яичника, при этом яичник чаще всего сохраняет достаточное количество необходимой ему ткани. Если размеры кист очень большие, то бывают ситуации, когда ткани яичника не удается найти – и в этом случае удаляется весь яичник.

Относительно часто эндометриоидные кисты после операции рецидивируют. Для предотвращения их повторного появления в послеоперационном периоде назначается курс препаратов, которые используются для медикаментозного лечения этих кист (агонисты ГнРГ и производные мужских половых гормонов). Длительность такого противорецидивного курса лечения составляет от 3 до 6 месяцев.

Эндометриоидные кисты и беременность

Иногда возникает вопрос, как поступить в ситуации, когда у женщины обнаруживается небольшая эндометриоидная киста яичника, а она планирует беременность. Хирургическое лечение влечет за собой не только избавление от заболевания, но и часто порождает довольно серьезные проблемы, которые отражаются на возможности забеременеть. Спайки, которые в той или иной степени возникают после операции, могут сделать непроходимыми маточные трубы, из-за чего беременность может не наступить или развиться внематочная беременность. Кроме этого, избыточная коагуляция ложа кисты после ее удаления из яичника может повредить оставшуюся ткань, что отразится на функции яичника.

При наличии маленькой кисты яичника можно беременеть и уже после родов оценивать ее состояние и решать, стоит ли ее оперировать или можно дальше наблюдать за ней.

Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников

Доброкачественные, как и злокачественные, опухоли яичников оперируют всегда, и чем раньше они обнаружены, тем лучше. Как правило, опухоли яичников никак себя не проявляют и лишь иногда могут приводить к тянущим болям в животе или нарушению менструального цикла. Такое «скрытное» поведение опухолей еще раз указывает на необходимость ежегодного УЗИ независимо от возраста. Еще раз повторю: хирургическое удаление опухолей на их ранних стадиях позволяет добиваться очень хорошего прогноза в лечении.

Дермоиды

Есть такая «забавная» опухоль яичника – дермоид, или дермоидная киста, или тератома. Она представляет собой округлое образование в яичнике, внутри него содержится жидкость, в которой плавает жир, волосы, зубы, ногти – в общем, различный по составу набор «запасных частей». Эта киста формируется из оставшегося зачатка одной из эмбриональных тканей. Размер таких кист бывает разный – от нескольких сантиметров до гигантских размеров. Такие кисты обычно удаляют хирургически. Отдельный вид таких кист – «незрелые тератомы» – злокачественные образования.

Таким образом, функциональные кисты яичника не оперируют (или оперируют крайне редко). К маленькими эндометриоидными кистами можно беременеть. Все остальные «кисты» яичника – оперировать, не затягивая.

Глава 21. Непроходимость маточных труб

О существовании маточных труб женщины, как правило, вспоминают в двух случаях: когда не могут забеременеть и когда случается внематочная беременность.

Маточные трубы имеют важнейшее значение в наступлении беременности. Именно там происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой. Маточная труба захватывает своим свободным концом яйцеклетку, вышедшую из яичника, и проталкивает ее внутрь трубы. Там яйцеклетка дожидается сперматозоида, и после оплодотворения эмбрион выталкивается трубой в полость матки, где он должен прикрепиться к ее слизистой оболочке.

Таким образом, маточная труба должна быть не только проходимой, но и способной переместить оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Двумя наиболее частыми причинами поражения маточных труб являются:

•воспалительный процесс (чаще всего хламидиоз);

•перенесенное хирургическое вмешательство, преимущественно на органах малого таза (в том числе удаление аппендицита).